「我循規蹈矩地按照指南要求治療，達到了治愈標準才停藥的，既然是治癒了，以後多次復查也都好好的，為什麼說癌就癌了呢？"
李姐十分不理解。
01 「莫名其妙」的癌變
這位病友李姐，外婆、媽媽和自己三個姊妹，三代人都有B肝。
外祖母早年是因為嘔血、腹水去世，限於當時的醫療狀況沒有到醫院檢查確診，考慮是肝硬化引起的消化道出血。
她媽媽60多歲時發現了肝癌。
她今年50歲，"大三陽"，為典型的母嬰傳播。
李姐原來的肝功和病毒水平都異常，吃了十幾年的抗病毒藥物，「大三陽」達到了很好的血清學轉換，肝功能正常，HBV DNA陰轉，e抗原陰轉且e抗體陽轉，最後乙肝表面抗原也轉了陰，難得的是還產生了乙型肝炎表面抗體（抗-HBs），圓滿達到了我國乙型肝炎防治指南中的停藥標準。
大約這樣過了三年多，李姐心情大好，身體也逐漸發福胖了十幾斤，血脂多項超標，肝臟硬度檢查顯示重度脂肪肝。
她第1年也依照醫囑，分別在停藥的第1個月、3個月以後每間隔4個月到醫院來複查。後來覺得自己一直沒有什麼事，認為是肝炎完全好了，就沒有再來。
上半年李姐因為其他原因到醫院複查， B超發現肝臟裡有兩個腫瘤，一個直徑約5cm，一個3cm，甲胎蛋白更是達到了恐怖的1000 ng/ml，後來做CT確診為肝癌，且門靜脈裡已經有癌栓形成，提示癌腫已到了晚期。
於是就有了開頭李姐問出的那句話。
02 「吃」出來的肝癌
經過一番詢問才知道，李姐因為生意忙，加上後來的新冠流行才疏於檢查，其他方面還都是遵照醫囑不喝酒、不熬夜。
但由於她居住在少數民族地域，當地祖祖輩輩有食補的習慣，所以就地取材從山上采了一些綠色植物在煮肉、煮湯時加進去，以調補肝腎和氣血。
她認為按照民間的看法，我的肝病雖然好了，但是肝肯定「虧」了很多，太虛了需要補，就用這些個東西來補。
因為是「老祖宗」傳下來的方法，自己也不求甚解，不清楚這些草藥的學名。這其實是土單方一類的東西，她竟作為烹飪添加劑用了兩年多。
後來給她補做了γ-谷酰轉肽酶檢查，竟然達到500 IU/ml之多，顯示她已經有藥物性肝損傷導致的肝臟發炎已經很久了。
病毒性肝炎剛痊癒，又患上藥源性肝病，這對於一個受HBV摧殘了十幾年的肝病患者來說，無疑是前門驅狼，後門進虎，使得病情繼續惡化。
並非個案提高警惕
臨床類似李姐這樣的事例不勝枚舉。
近年來知名音樂人、演員趙英俊，因原發性肝癌（HCC）病逝，被發現時已是晚期；香港影星吳孟達在發現自己患有肝癌時，癌細胞已擴散，從確診到去世僅3個月。
在常見的惡性腫瘤中，肺癌、乳癌等已有先進的早篩手段與治療方法。而對HCC，迄今除體檢外，還沒有好辦法能及早發現。往往有症狀的HCC，80%以上一經確診就到了晚期，失去了最佳的手術時機，也被稱為「沉默的殺手」。
03早發現早治療
目前，如何把慢性乙型肝炎期間產生的癌變及時找出來，使之由「地下」暴露到充滿陽光的「地上」？
依據現有的醫療檢查和積極治療幹預，將矛盾的性質固定在「人民內部矛盾」（肝炎、肝硬化期間）範疇，並使其長期穩定（如肝功能、病毒載量正常），避免矛盾的性質轉變為「敵對」狀態（癌症）而不自知，在高科技面前，再「啞巴」的癌腫也無所遁形。
只有防微杜漸，一旦有腫瘤萌發的趨勢（血清學和影像學複查），力爭在癌變早期、肝上的病灶還處在早期階段，就積極治療，才是打破"沉默"，獲得長治久安的不二之選。
肝癌誘因：
自1790年~2015年，世界HCC的發生率增加了75%，預計美國2016~2030年由非酒精性肝病導致的HCC發生率會增加122%。
除亞洲以HBV、HCV等病毒感染為主要誘因外，歐美的高發生率顯然無法依此解釋。因此，非病毒因素近年逐漸被重視。
美國曾統計4,235例退伍軍人無病毒性肝炎者，發現在酒精性肝硬化者中肝癌年發生率2.9%，非酒精性脂肪性肝炎為1%~2%。
雖然非酒精性脂肪肝的癌症機率最低（0.8%），但仍明顯高於無脂肪肝的健康族群。臨床發現，超過1/4的非酒精性肝炎相關性HCC可在未出現肝硬化的情況下發生。
國外一項透過292,366例無肝硬化的非酒精性脂肪肝隊列的研究顯示，HCC的年發生率僅0.008/100人，但經歷1、3、5年後累計肝癌發生率分別為0.2%、 0.8%、1.0%。
另外，糖尿病、肥胖等因素正成為近年新興的肝癌誘因，在美國37%的肝癌有肥胖和糖尿病史，肥胖佔歐洲肝癌的16%。
像李姐這樣，自己的慢乙肝雖然已經得到很好的痊癒，但肝臟本身已經被HBV肆虐、蹂躪得"千瘡百孔"，其組織病理學的修復遠遠滯後於肝臟功能和病毒學指標的改善，已經有明顯肝纖維化或出現肝硬化者較為不易。
在漫長的修復過程中，如果不加註意，出現了明顯的脂肪肝，或接觸對肝臟有損害的藥物及補品、保健品，中草（成）藥等，一如"虎去狼來"，會在原來的發炎病變基礎上「變本加厲」地繼續傷害肝細胞。
李姐先有乙肝，病情恢復後心情、消化功能好了，被脂肪肝找上門，膳食烹飪中食用不知名的草藥，此三者都是HCC的強致病誘因，此間再疏於復查，被腫瘤隱匿侵襲而不自知，是為一嘆。
因此，臨床已治癒的病毒性肝炎患者，即便已完全康復，也不能像其他內科疾病如感冒發燒、肺炎那樣放任自流。停藥後還是要謹遵醫囑去醫院定期複查。
本文作者丨程書權教授
- 桂林市第三人民醫院肝病科主任醫師，教授，碩士研究生導師
- 肝膽相照平台「肝膽英雄榜」科普達人
（醫學科普具有普遍性，不作為診療意見，如有個人需求，建議您就診諮詢。）
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