瀋陽市肛腸醫院與丹東市肛腸醫院（振興區醫院）舉行專科聯盟簽約授牌儀式

10月24日，瀋陽市肛腸醫院與丹東市肛腸醫院專科聯盟簽約授牌儀式在丹東市振興區醫院隆重舉行。沈陽市肛腸醫院院長殷志韜、振興區副區長隋震寧、振興區衛生健康局局長費元豐、丹東市肛腸醫院（振興區醫院）院長王君紅以及兩家醫院相關領導、醫務人員參加了授牌儀式。

振興區副區長隋震寧在致詞中向各位專家的到來表示熱烈的歡迎，向支持丹東市肛腸醫院建設和發展的沈陽市肛腸醫院的領導和專家們表示衷心的感謝。他表示，瀋陽市肛腸醫院將丹東市肛腸醫院納入"醫療聯盟單位"，是對丹東市肛門腸醫院醫療工作的充分肯定，本次醫聯體簽約授牌儀式將成為兩家醫院圍繞"讓患者得到更好醫療服務」進行廣泛、深入、全方位交流合作的良好契機；在瀋陽市肛門醫院的大力支持和幫助下，透過醫療資源、人才資源和技術資源的共享，將加速丹東市肛門醫院肛門科的發展壯大，持續提高病患就醫獲得感與滿意度。

瀋陽市肛腸醫院院長殷志韜表示，下一步瀋陽市肛門醫院將竭盡全力做好幫扶指導，充分發揮專家人才優勢資源，透過技術幫助、人才培養、雙向轉診等方式深入開展交流合作，在技術提升、學科建置、病患就醫等方面加強資源共享，共同推動丹東市肛腸專科建設。

在簽約授牌儀式結束後，兩家聯盟單位就丹東市肛腸醫院專科建設發展進行了深入交流和參觀指導。瀋陽市肛腸醫院從技術創新發展、經營模式拓展以及發展理念革新等方面為丹東市肛腸醫院提供了全方位的幫助和指導。丹東市肛腸醫院表示要以醫聯體建設為重要抓手，藉風而行、乘勢而上，借鑒瀋陽市肛腸科醫院先進的醫療技術和管理經驗，持續提升診療技術和服務能力。

丹東市肛腸病醫院正式成為瀋陽市肛腸病醫院專科聯盟成員單位，標誌著丹東地區肛門科診療工作在專科發展、學術共建等方面邁上了新的台階，將有力推進肛門專科診療水平不斷提升，為廣大群眾提供更優質、更有效率、便利的肛腸科診療服務。

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長治市第二人民醫院：很多孩子中招！肺炎支原體，究竟是個啥？

近期

支原體肺炎患童增多

很多家長十分擔心

支原體肺炎有傳染性嗎？

它的主要症狀有哪些？

嚴重不嚴重？

孩子出現什麼狀況需及時就醫…

什麼是肺炎支原體?

肺炎黴漿菌是一種介於細菌和病毒之間、目前世界上已知能獨立生存的最小微生物，屬於支原體的一個類別，因其一端有一種特殊的末端結構，能使支原體粘附於呼吸道粘膜上皮細胞表面，引起肺部感染，所以稱為肺炎支原體。

肺炎支原體有什麼症狀？

肺炎黴漿菌經飛沫及接觸傳播，目前感染高發者為學齡及學齡前兒童，從6-7月開始，醫院接診的患兒就已逐漸增多，引起的肺部感染相對較往年重，病程也比較長，肺內外併發症也多。

絕大部分肺炎黴漿菌有高燒不退、咳嗽厲害兩個特徵。 「但今年不典型的症狀增多，容易被忽視。」患兒中，有咳嗽明顯但是發燒不嚴重的，還有發燒持續不退而咳嗽流涕等呼吸道症狀輕微的。需透過拍片、病原體篩檢等手段綜合判斷。

肺炎支原體有藥可治！

支原體肺炎和甲流、腺病毒感染、新冠病毒感染等呼吸道傳染病早期症狀相似，都有發熱咳嗽，家長可能很難第一時間鑑別，建議孩子有發燒、咳嗽症狀儘早帶至醫院就診，透過專業手段早診早治，能夠降低重症感染的發生率。特別提醒低齡兒童的家長們，孩子發燒可能並不嚴重，但是出現喘息或呼吸困難，精神萎靡等情況,也要及時到醫院就診。

與一般感冒相比，支原體肺炎症狀較重、持續時間較長，病程多在1-2週左右，少數可發展為重症。支原體肺炎有藥可治，且目前醫院儲備充足，多數預後良好，不遺留後遺症，家長不必過度緊張。

用藥需聽醫囑！

「阿奇黴素」近期，登頂熱搜，提醒應在醫師指導下用藥。

今年2月國家衛健委印發的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》提出大環內酯類藥物是支原體肺炎的首選治療藥物。醫生會根據肺部影像學、症狀等進行評估，如果肺部影像學屬於輕症的可以口服藥物進行治療，如果重度的則需要輸液甚至收入院治療，具體情況具體分析。

「支原體感染後形成的免疫保護很短，治療不當可能會反覆感染。藥物濫用容易造成抗藥性支原體肺炎，更加不易治療。"

另外由於秋冬呼吸道傳染病高發生，普通感冒與流行性感冒都處於流行期，如果沒有準確的判斷就盲目用藥，無法對症治療。

今年支原體肺炎為何「來勢洶洶」？專家分析，支原體的流行3-5年是一個週期，現在剛好到了節點。前三年因為疫情戴口罩，肺炎支原體的低流行可能導致兒童由於免疫刺激的缺乏，造成對肺炎支原體的免疫力下降，"也就是俗稱的'免疫債'。"

提醒家長，過去三年出生的孩子，沒有接觸到很多病原體，家長就要格外留意。做好日常個人防護很重要。肺炎黴漿菌感染主要是經過飛沫傳播，目前，還沒有針對肺炎支原體感染的疫苗，但是專家建議還是及時接種肺炎疫苗，接種後還是可以減少其併發其他肺炎的可能，也能減少進展為嚴重肺炎的可能。盡量避免自己和帶孩子到人群密集和通風不良的公共場所，如必須去時戴好口罩。同時保持勤洗手、勤通風等良好的衛生習慣。家中如有感染者，應做好相應的隔離措施及物品消毒。

目前，英雄南路街道社區健康服務中心有13價肺炎疫苗（5歲以下）及23價肺炎疫苗（2歲以上及成人）。有需要的居民朋友儘早接種，並積極預防肺炎的發生。兒童、青少年在接種流感疫苗時，應攜帶"預防接種證"，其他人員接種時攜帶身分證。跟其它所有疫苗一樣，接種疫苗後也需要在現場留觀至少30分鐘無不良反應後再離開。

（圖片來源：長治市第二人民醫院）

（責任編輯：張文衛）

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45歲男人也有更年期？專家提醒：性功能下降是最重要特徵

「焦慮、易怒、記憶力下降、身心疲憊，這些可能是男性更年期的症狀。」廣東省生殖醫院男科副主任醫師劉晃表示，「從近一年的男科門診數據來看，每10位40- 50歲的患者中，有2-3位在就診時會表示最近一年內常出現男性更年期相關症狀。"

每年的10月28日是"世界男性健康日"，專家呼籲多關注男性健康，今天特別介紹大男性更年期的那些事。

45歲左右的男性或進入更年期

從二十歲出頭的血氣方剛，三四十歲的成熟穩重，步入到五十歲的大叔，男性的人生旅途已過中點，總有時控制不住火爆的脾氣，或低落沮喪，或嘮嘮叨叨…導致這些特別生理和心理症狀出現最可能的源頭—男性更年期症候群。

劉晃介紹，男性更年期症候群又被稱為"遲發性性腺功能減退症"或是"年齡相關性睾酮缺乏綜合徵"，是由於體內雄激素下降或是體細胞雄激素受體異常而引起的多器官、多系統功能異常的一系列症狀，同時包括生理性和心理性功能異常。這些症狀通常發生在45歲左右的男性，數據顯示近年來有提早的趨勢，部分40歲的男性已經開始出現相應症狀。

性功能下降，男性更年期症候群最重要特徵

據了解，男性更年期症候群最常見的臨床表現主要為以下五個系統性症狀：

1.性功能症狀：性慾減退、陰莖勃起功能下降、射精無力或過快、睪丸萎縮等，性功能下降是男性更年期最重要的特徵。

2.精神心理症狀：記憶力減退、注意力下降、工作效率降低、情緒低落、悲觀失望、對生活失去熱情、精神緊張、性情急躁、多疑猜忌、失眠、多夢。

3.血管舒縮症狀：心慌、出汗、陣發性潮熱、臉紅、頭痛、頭暈。

4.消化道症狀：食慾減退、消化不良、口苦胃酸倒流、便秘或腹瀉。

5.體能症狀：疲乏無力、腹型肥胖、掉髮、皮膚萎縮、骨骼及肌肉疼痛。

工作壓力大，男性更年期症候群來得更早

近年來，有研究表明，在下列男性中，更年期症候群的發生年齡往往比其他男性更早，其中包括：

1.工作及生活壓力較大的男性（如白領、經理等）

2.患有慢性疾病的男性（如心臟、腦血管疾病、糖尿病、憂鬱症）

3.有不良生活嗜好的男性（如抽菸、酗酒等）

4.惡劣生活環境裡的男性

5.缺乏運動鍛鍊的男性

6.腹型肥胖的男性

「目前，國內外對男性更年期症候群的診斷尚缺乏統一標準，主要是透過病史收集、實驗室檢查、臨床表現分析，並排除其他相似疾病而進行綜合診斷。」劉晃表示，男性更年期症候群可分為以下三種：亞臨床型（無症狀但實驗室結果異常）、亞健康型（有輕度臨床症狀但實驗室結果正常）、臨床型（有明顯臨床症狀伴隨實驗室結果異常） 。

預防是改善男性更年期症候群最有效的方法

針對男性更年期症候群的治療，主要包括：荷爾蒙替代療法和非荷爾蒙綜合療法。其中荷爾蒙替代療法適合雄性激素缺乏且已完成生育任務的患者，非荷爾蒙綜合療法適合多種人群，專業男科醫生可根據個體差異進行治療。

劉晃副主任醫師提醒，隨著研究深入，越來越多的證據表明，綜合性預防才是改善男性更年期症候群相關症狀最有效的方法，包括以下方法：

1.改善生活方式。均衡飲食、戒菸限酒、適當運動、生活規律、起居有常。

2. 保持良好的心態、控制體重。懂得控制情緒，緩解壓力，多點社交活動。

3. 減少或避免使用影響睪固酮分泌的藥物（如糖皮質激素、螺內酯等）。

4. 病因治療，對於原有的慢性基礎疾病，應積極治療。

5. 養成早睡早起，不熬夜的好習慣。清淡飲食，勞逸結合。

6. 多溝通，多交流，積極開朗趕走更年期症候群。

文| 記者張華通訊員蔡佳琪圖|視覺中國

來源| 羊城晚報·羊城派

責編| 薛仁政

校對| 潘麗玲

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它是公認的“清腸草”，常吃養肝刮油，給腸胃做個“大掃除”

天氣漸涼，胃口漸好，又到了名正言順貼秋膘的時候，一方面身體想要儲存一些熱量來抵禦寒冬；另一方面經歷了苦夏，怎麼著也得補補身體。

因而羊湯、雞湯、排骨湯，燉牛腩、蒸螃蟹、糖醋魚…頻繁上桌~

過了嘴巴癮，但你的體重還好嗎？相信不少人入秋後，體重已經飆了幾公斤，腸胃也是負擔滿滿！

所以今天小二芽就幫大家安排了清腸大餐，幫你輕鬆一下~

餐桌上加點"清腸草"，刮油養肝

「清腸草」就是韭菜。而說到韭菜，很多人都想到"春食則香，夏食則臭"，在春天沒能吃到的十分遺憾。

但其實秋天的韭菜也不賴！就如菜農所說"九月韭佛開口"，現在韭菜的鮮美程度和營養又重返"巔峰"，很值得一吃。

1潤腸通便

韭菜的含水量高達85%，膳食纖維含量為2.4g/100g，在蔬菜中名列前茅，有助於促進腸胃蠕動，排出宿便，降低腸癌的發生幾率。

大魚大肉吃多了易便秘的人，可以適當吃些韭菜促進腸胃蠕動，給身體做大掃除。

2疏調肝氣

韭菜入肝經，李時珍在《本草綱目》裡稱它為「肝之菜」。其中富含的硫化合物，不僅讓其擁有獨特的氣味，還有增加食慾、疏調肝氣、舒緩肝鬱等好處。

入秋乾燥，人體容易肝火上躥，出現皮膚乾、喉嚨痛、咳嗽等症狀。此時適量吃些韭菜，可以預防肝火過旺。

3保護血管

夏秋交替，血管容易遭殃。而韭菜屬於典型的高鉀低鈉食材，鉀可輔助降低血壓，保護心臟。

另外，韭菜中的硫化合物，也能起到消毒殺菌功效，刺激食慾，預防動脈粥狀硬化，降低冠心病風險。

4明目護眼

作為深色蔬菜，韭菜中的胡蘿蔔素含量豐富，可達到1596微克/100克。

胡蘿蔔素在體內可轉化成維生素A，有助於維持視覺功能正常、改善及預防夜盲症、緩解眼部疲勞、延緩眼部老化。

5促進睡眠

美國《行為神經科學前沿》雜誌刊登的一項研究發現，常吃韭菜能幫助減輕壓力，在改善睡眠方面也有一定的好處。由於韭菜刺激性較大，建議睡前不要食用。

韭菜這麼做，簡單又美味1韭菜合子

2韭菜炒雞肝

3香乾韭菜炒肉絲

收好這份「韭菜食用指南」1.選新鮮的

一般來說，韭菜的切口越平整說明韭菜越新鮮，如果切口發黃並且參差不齊，就表示它已經放了一段時間了，不建議購買。

而且大家也要注意，新鮮的韭菜根部呈白色，而老韭菜根部則呈青色；新鮮韭菜的葉子為碧綠色，不新鮮的韭菜葉子顏色偏深，尖部還可能有黃葉。

另外，韭菜可分為細葉韭菜和寬葉韭菜，細葉韭菜的味道更為濃鬱，寬葉韭菜的味道則相對清淡一些，大家可以根據自己的喜好進行選擇。

2.仔細清洗

一般來說，韭菜的根部是農藥殘留最多的地方。韭菜食用時要把根部切掉至少半吋以上。擇乾淨用流水清洗後，浸泡10~15分鐘，再用清水沖洗1~2遍。

3.急火快炒

韭菜中的含硫化合物遇熱後容易損失，而且從中醫的角度來講，長時間高溫烹飪也會破壞掉韭菜的辛發之氣，影響其功效的發揮。

所以建議大家炒菜時，韭菜盡量最後再放，急火快炒出鍋，同時還要少放油、鹽。

4.三類人要少吃韭菜

①愛上火的人：此類人體質偏熱，常出現便秘、口舌乾燥、生口瘡等上火症狀，而韭菜性溫，偏於溫補，大量進食會導致上火症狀更嚴重。

②腸胃不好的人：韭菜含有豐富的膳食纖維，能夠促進腸胃蠕動，但它也不易消化。胃潰瘍患者、腸胃不適、大便較稀的人最好少吃韭菜。

③大病初癒者：大病初癒的人由於體質較弱、消化能力較差，建議也不要食用韭菜。

（CCTV回家吃飯）

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衡陽市第一人民醫院成為中南大學湘雅醫院泌尿科專科聯盟理事單位

【來源：衡陽新聞網_熱點關注】

衡陽新聞網訊（通訊員：李可心）10月20日，「湘雅醫院泌尿科專科聯盟理事單位」「祖雄兵教授工作站」在衡陽市第一人民醫院正式掛牌。

中南大學湘雅醫院泌尿外科主任醫師祖雄兵教授介紹說：「未來，我們會來衡陽市第一人民醫院進行義診、免專家手術費的醫療服務、學術交流活動等。同時，在人才培養、學科共建、科研教學等方面給予衡陽市第一人民醫院全方位的技術幫扶，不斷促進優質醫療資源下沉，以更好的專業醫療技術普惠和服務該院就醫群眾。"

衡陽市第一人民醫院副院長文進軍表示，衡陽市第一人民醫院將要以此為契機，繼續透過各種管道加強與湘雅醫院的緊密聯繫，在學科建設和科室管理、技術提升上不斷取得新突破、新成績，為本市及週邊地區的人民搭建一個良好的就醫平台，不用出市就能享受到湘雅專家的優質服務。

儀式結束後，祖雄兵帶領湘雅醫院泌尿外科專家組深入衡陽市第一人民醫院泌尿外科進行教學查房、疑難病例討論、會診、及手術指導，並從學科建設、設施設備、醫療技術、質量管理等方面進行了精心指導。

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發病率逐年上升，警惕「吃」出來的藥物性肝炎！尤其是各類保健品

隨意加大用藥劑量、服藥期間喝酒、濫用保健品，都有可能引發藥物性肝炎，甚至導致肝損傷、肝衰竭。那麼，藥物性肝炎有哪些症狀呢？肝功能檢查報告該怎麼看？

本期特邀浙江省人民醫院感染病科主任醫師潘紅英，和您一起關注「吃」出來的肝炎。

01

「吃」出來的藥物性肝炎

案例分享：劉女士，今年40多歲，平日喜歡服用各種保健品調理身體，如減肥茶、鈣片、魚肝油、維他命片等，持續3年後，劉女士感覺到身體乏力、經常噁心嘔吐，也出現了皮膚變黃、消瘦的表現，前往醫院就診後，劉女士被查出肝功能指標異常，轉氨酶為正常數值的3倍、膽紅素偏高，診斷為「藥物性肝炎」。

潘主任介紹道，藥物性肝炎是指由各類處方藥或非處方藥的化學合成藥物、生物製劑、膳食製劑、保健品、天然藥品、中草藥及藥物的代謝產品及輔料等所誘發的肝臟損傷。

在我國，隨著人們保健意識的提高及其他因素，藥物性肝炎在人群中的發生率呈現上升趨勢，目前約為0.023%。在急性肝炎中，藥物性肝炎約佔20%。

02

藥物性肝炎

常見的誘發因素

肝臟是人體最大的消化器官，也是蛋白質、醣類、脂肪代謝的重要場所。生活中，除了保健品使用不當，常見的藥物性肝炎誘發因素還有以下4種：

1抗結核治療藥物

臨床上，藥物性肝炎較常見的誘發因子就是使用了抗結核治療藥物。

2抗生素藥物

發燒患者使用的抗生素藥物也可能誘發藥物性肝炎。

3抗腫瘤藥物

如今，腫瘤的診斷率升高，使用抗腫瘤藥物也可能誘發藥物性肝炎。

4中草藥

當中草藥使用不當時，也可能誘發藥物性肝炎。

（養生大國醫）

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健康早知道：帕金森氏症有哪些手術治療方式？

帕金森氏症有哪些手術治療方式？

手術方法主要有神經核毀損術和腦深部電刺激術（DBS）。

早期的帕金森手術是細胞刀，就是對細胞做手術，是透過精準定位，把治療電極放到需要治療的靶點，透過物理損壞，破壞細胞核。這種手術的缺點是不可逆，組織一旦破壞，是無法修復的。

目前廣泛進行的是腦部深部電刺激術手術，是將電極放置到靶點後，透過施加電刺激，達到對神經核團功能活動的調節，抑制其過度的活動，從而達到改善症狀的目的。其優點是不對核團中的神經元造成直接的不可逆破壞，是對其功能的一直，其參數可以調整，效果不好時，可能透過參數的調節，再次獲得一定的聯繫。此類手術的禁忌證是，非原發性PD的帕金森疊加症候群患者是不能做此類手術的。

本文指導專家：華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院神經內科主任副主任醫師王麗平

來源：科普大講堂

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如何做好肺炎黴漿菌感染的防範和診治？

　　中安在線、中安新聞客戶端訊近期肺炎支原體感染進入高發生期，各地患童就診量增加。安徽省衛生健康委印發《關於進一步做好兒童肺炎支原體肺炎診療工作的通知》（以下簡稱《通知》），並召開全省兒童肺炎支原體肺炎診療業務培訓視頻會，部署各地、各醫療機構加強應急值守，統籌醫療資源，主動公開兒科、急診和發熱點等科室的設置資訊和聯絡電話，確保病童及時就診。

《通知》要求，各級醫療機構要充實臨床一線醫療力量，加強應急值守和合理排班，嚴格執行值班人員24小時值班制度，根據患兒就診高峰情況，在兒科、急診和發熱點等科室，及時增加出診醫師數量，安排有經驗的高年資醫師出診，避免出現排隊等候時間過長等問題。同時加強藥品和物資儲備，特別是兒科用藥的儲備，確保滿足臨床需求。

《通知》強調，各地要根據兒童病情科學實施分級診療，暢通轉診管道，輕症肺炎兒童於社區或基層醫療機構治療。重症肺炎或具有高危險因子的病童要及時就近轉至具備診治條件的上級醫療機構。各級醫療機構要增加住院床位，保障需要住院的兒童及時收治。

《通知》規定，各地、各醫療機構嚴格按照《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》的要求，強化早診早治，積極給予對症治療，最大可能減少後遺症、降低病死率；嚴格執行門（急診）診預檢分診、消毒工作，加強醫患防護，減少院內交叉感染；積極開展基層醫師兒科急救以及常見病診治培訓，重點提高基層醫務人員對流感病例的早期識別和治療能力。

如何做好肺炎黴漿菌感染的防範和診治？安徽省婦幼保健院普兒科主任萬燕明給予以下健康提示。

肺炎黴漿菌感染有哪些症狀？萬燕明表示，早期臨床症狀與普通感冒無明顯區別，常表現為劇烈咳嗽，多數伴有反覆發燒，退燒後，咳嗽還可能繼續1至2週。也可伴隨咽痛、耳痛、嘔吐、蕁麻疹等症狀。部分患兒胸部X光及胸部CT可見肺部感染、胸腔積水、肺實變等。

感染肺炎支原體該怎麼辦？萬燕明認為，對於懷疑或確診的肺炎支原體肺炎，臨床通常會選用大環內酯類的阿奇黴素、紅黴素以及四環素類的多西環素，或者喹諾酮類左氧氟沙星、莫西沙星等藥物進行治療。對於8歲之內的兒童而言，大環內酯類抗生素最為安全，但近年來，抗藥性率上升，療效欠佳，必要時需行支氣管鏡灌洗治療。若患兒出現發燒伴隨劇烈咳嗽，應及時就診，盡快查明病因，規範治療，切忌自行盲目用藥。

日常該如何預防？萬燕明建議，需加強運動、增強體質，在呼吸道疾病流行季節，做好呼吸道防護，戴口罩、勤洗手、少聚集，避免接觸呼吸道感染患者。對於有持續發燒，咳嗽進行性加重的小朋友，應及時到醫院就診。

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83個國際中心聯合研究：多西他賽-卡鉑卵巢癌化療第一線替代方案

多西他賽-卡鉑與紫杉醇-卡鉑作為卵巢癌第一線化療的III 期隨機試驗（SCOTROC 試驗）

背景：鉑類藥物和紫杉烷類（紫杉醇）的化療被認為是治療卵巢癌的標準治療方法。我們比較了多西他賽-卡鉑組合與紫杉醇-卡鉑組合作為Ic-IV 期上皮性卵巢癌或原發性腹膜癌一線化療的情況。

方法：我們將1077 名患者隨機分配接受75 mg/m2 體表面積多西他賽（1 小時靜脈輸注）或175 mg/m2紫杉醇（3 小時靜脈輸注）。兩種治療後均採用卡鉑至血漿濃度-時間曲線下面積為5。每3 週重複治療，共6 個週期；在有反應的患者中，允許額外使用三個週期的單藥卡鉑。透過Kaplan- Meier方法計算存活曲線，並透過Cox比例風險模型估計風險比。所有統計檢定都是雙面的。

結果：中位追蹤23 個月後，兩組的無惡化存活期相似（多西他賽-卡鉑的中位存活期為15.0 個月，紫杉醇-卡鉑的中位存活期為14.8 個月；風險比[HR] 多西他賽-紫杉醇= 0.97，95% 信賴區間[CI] = 0.83 至1.13；P = .707），2 年總存活率（分別為64.2% 和68.9%；HR = 1.13， 95% CI = 0.92 至1.39；P = .238）和客觀腫瘤（分別為58.7% 和59.5%；多西他賽和紫杉醇之間的差異= -0.8%，95% CI = -8.6% 至7.1% ；P = 0.868）和CA-125 （分別為75.8% 和76.8%；多西他賽差異-紫杉醇= -1.0%，95% CI = -7.2% 至5.1%；P = .794) 緩解率。然而，與紫杉醇-卡鉑相比，多西紫杉醇-卡鉑的整體神經毒性和2級或更高神經毒性顯著降低（>或=2級神經感覺毒性分別為11%和30%，差異= 19%，95% CI = 15%至24%；P <.001；≥2 級神經運動毒性分別為3% 與7%，差異= 4%，95% CI = 1% 至7%；P<. 001）。與紫杉醇治療相比，多西紫杉醇-卡鉑治療與3-4 級中性粒細胞減少症（94% 與84%，差異= 11%，95% CI = 7% 至14%；P<.001 ）和中性粒細胞減少症併發症的發生率顯著增加有關。 -卡鉑，儘管骨髓抑制不影響劑量傳遞或病人安全。兩組的整體生活品質相似，但許多症狀評分的實質差異有利於多西他賽。 95% CI = 15% 至24%；P<.001；≥2 級神經運動毒性分別為3% 和7%，差異= 4%，95% CI = 1% 至7%；P<.001)。與紫杉醇治療相比，多西紫杉醇-卡鉑治療與3-4 級中性粒細胞減少症（94% 與84%，差異= 11%，95% CI = 7% 至14%；P<.001 ）和中性粒細胞減少症併發症的發生率顯著增加有關。 -卡鉑，儘管骨髓抑制不影響劑量傳遞或病人安全。兩組的整體生活品質相似，但許多症狀評分的實質差異有利於多西他賽。 95% CI = 15% 至24%；P<.001；≥2 級神經運動毒性分別為3% 和7%，差異= 4%，95% CI = 1% 至7%；P<.001)。與紫杉醇治療相比，多西紫杉醇-卡鉑治療與3-4 級中性粒細胞減少症（94% 與84%，差異= 11%，95% CI = 7% 至14%；P<.001 ）和中性粒細胞減少症併發症的發生率顯著增加有關。 -卡鉑，儘管骨髓抑制不影響劑量傳遞或病人安全。兩組的整體生活品質相似，但許多症狀評分的實質差異有利於多西他賽。 95% CI = 7% 至14%；儘管骨髓抑制並不影響劑量輸送或病人安全，但與紫杉醇-卡鉑治療相比，P<.001）和中性粒細胞減少併發症的發生率更高。兩組的整體生活品質相似，但許多症狀評分的實質差異有利於多西他賽。 95% CI = 7% 至14%；儘管骨髓抑制並不影響劑量輸送或病人安全，但與紫杉醇-卡鉑治療相比，P<.001）和中性粒細胞減少併發症的發生率更高。兩組的整體生活品質相似，但許多症狀評分的實質差異有利於多西他賽。

結論：多西紫杉醇-卡鉑在無惡化存活期和反應方面似乎與紫杉醇-卡鉑相似，但需要更長時間的追蹤才能明確存活期。因此，多西他賽-卡鉑代表了新診斷卵巢癌患者的替代第一線化療方案。

討論：

在這項隨機對照試驗中，我們發現多西他賽-卡鉑治療的療效似乎與紫杉醇-卡鉑相似。儘管臨床試驗永遠無法證明完全相等，但我們的研究規模足夠大，因此我們可以排除多西紫杉醇治療與臨床上顯著較差的無進展生存期相關的可能性（多西紫杉醇的風險率最大增加為13 %，95%信賴區間的上限）與紫杉醇治療比較。兩種方案產生相似的反應率，並且都與可接受的毒性有關。在治療和追蹤期間，與紫杉醇-卡鉑治療相比，多西他賽-卡鉑治療與統計學上顯著更多的骨髓抑制有關，但統計學上顯著較低的神經毒性。

儘管臨床前研究顯示多西紫杉醇可能優於紫杉醇，但本研究並未證明多西紫杉醇-卡鉑治療相對紫杉醇-卡鉑治療具有無進展或總存活優勢，儘管相對較短的追蹤時間無法對總生存期做出明確的陳述。這些結果數據與其他研究報告一致，這些研究報告的紫杉醇-卡鉑治療初治卵巢癌患者的異質混合物。其他試驗中報告的較長生存時間可能反映了它們納入了預計表現相對較好的人群，例如初次手術後無殘留疾病的患者。此外，本試驗中進展性疾病的廣泛定義可能比其他研究中使用的定義產生更短的無進展時間。

週邊神經毒性主要是感覺毒性，但可發展為運動無力是紫杉醇的主要非血液毒性，可能在治療過程的早期就顯現出來。在卵巢癌的主要臨床試驗中，紫杉醇與卡鉑（而不是順鉑）聯合使用時，可以降低神經毒性，但不會降低抗腫瘤功效；然而，許多患者仍然經歷過神經毒性。我們的數據表明，當紫杉醇被多西他賽取代時，會有進一步的改善。多西紫杉醇治療期間很少報告神經毒性，除非累積劑量超過600 mg/m2 。在這項試驗中，神經毒性比骨髓抑制更成問題，也是紫杉醇-卡鉑組早期退出的主要原因。我們的紫杉醇-卡鉑組臨床顯著神經毒性發生率為30%，高於先前報告的水平，這可能歸因於我們採用全面的神經毒性監測方法。

人們越來越認識到癌症患者生活品質測量的重要性，因為治療的目標是提高生活品質和延長壽命。一般的生活品質測量並不能充分解決卵巢癌的疾病和治療相關問題，OV28 儀器是專門針對這項未滿足的需求而開發的。因此，與紫杉醇-卡鉑組相比，多西紫杉醇-卡鉑組的生活品質參數有所改善，正如針對卵巢癌患者的經過驗證的儀器所顯示的那樣，因此引起了相當大的興趣。治療期間，多西紫杉醇-卡鉑組的疼痛和胃腸道生活品質評分下降更多，而紫杉醇-卡鉑組的脫髮、虛弱以及疼痛增加更多。與多西他賽-卡鉑組相比，紫杉醇-卡鉑組在6 個月時和長期追蹤中身體形象惡化得更嚴重；兩組在神經毒性和NScore 方面也存在差異。應該指出的是，胃腸道生活品質評分與疾病症狀（腹脹、腹痛、飽腹感）相關，而不是與治療的副作用相關。

Osabe 等人的結果。為解釋兩個患者組之間的差異提供基礎；總體而言，該報告表明，患者認為EORTC 生活品質量表中5 到10 之間的差異為小，10-20 為中等，大於20 為大。根據這些標準，兩組在脫髮、疼痛和神經毒性（急性/持續性）生活品質方面的差異是中等的；其餘差異都很小。

NCIC-CTC 毒性量表連續等級之間的平均NScore 差異約為3.0（存檔數據，英國格拉斯哥癌症研究中心試驗單位）；這種差異可用於解釋急性（平均差異= 1.76）、持續（平均差異= 1.73 ）和長期（平均差異= 1.00）時間段內各組之間平均差異的臨床意義。這些結果闡明了神經毒性對生活品質的影響，迄今為止，透過使用經過驗證和可靠的儀器，這一點還沒有得到很好的闡明；支持早期結果，即接受多西紫杉醇治療的卵巢癌患者神經病變發生率較低；並同意以下觀察結果：多西紫杉醇的神經毒性比紫杉醇輕，且不具有劑量限制性。

SCOTROC 1 的神經毒性數據已獨立納入一項回顧性研究，該研究評估化療引起的神經病變與卵巢癌其他症狀及其治療相比對生活品質的影響。這項研究的主要發現是，57% 的順鉑治療患者和62% 的紫杉醇治療患者出現臨床上顯著的神經病變，生活品質降低了17% 至24%。透過分析SCOTROC 的初步數據，估計嚴重化療引起的神經病變會使生活品質降低10% 至20%。

與紫杉醇-卡鉑治療相比，多西他賽-卡鉑治療與3-4級中性粒細胞減少症的統計學顯著增加有關，但死亡率並未增加。儘管多西紫杉醇-卡鉑的複雜骨髓毒性發生率較高，但整體發生率較低（約10%），且不會影響劑量傳遞或安全性。此外，預防性抗生素的廣泛使用和集落刺激因子的出現使得骨髓抑制化療能夠安全地進行。此外，另一項研究(表明，將多西紫杉醇減少至60 mg/m 2不太可能影響存活。

蘇格蘭婦科癌症試驗小組的研究工作已轉向評估序貫化療方案，包括四個週期的單一卡鉑（AUC 較高為7），然後是四個週期的多西紫杉醇治療。這種方法SCOTROC 2 計畫正在進行的可行性試驗的結果將被一起分析，以構成未來III期試驗的基礎，該試驗將探討這種序貫治療相對於傳統同步化療的優點。

總之，對於新診斷的Ic-IV 期卵巢癌，多西他賽-卡鉑治療應被視為紫杉醇-卡鉑治療的替代方案。多西他賽-卡鉑治療提供了與紫杉醇-卡鉑治療相似的無進展生存水平，同時降低了神經毒性水平並改善了治療相關的生活品質水平。

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發生魚刺卡喉，別再喝醋或吞飯了！建議試試這種方法，安全有效！

魚肉魚湯以其美味、營養豐富而受到大眾的喜愛。然而吃魚時稍不留神，就會被魚刺卡喉。

當這種情況出現時，許多人們慣用喝醋、吞飯等「土方法」來去除魚刺，這樣做真的管用？被魚刺卡住了到底該怎麼辦？

01

魚刺卡喉有什麼危害？

魚刺卡喉時，喉嚨會感覺有異物感和刺痛感。如果魚刺到咽部黏膜，會出現充血、水腫，也會誘發咳嗽。

有些人認為吃一些硬的食物吞下去就好了，殊不知，魚刺可能會卡入食道裡，其實這樣往往是最危險的。

食道下段旁邊是氣管和主動脈，一般掉入食道的魚刺較大，一旦扎破大動脈血管引起大出血，後果更是不堪設想。

02

處理魚刺卡喉的

「土方法」管用嗎？

01

喝醋：基本無用

有的人被魚刺卡住之後，拼命喝醋，認為醋可以溶解由鈣構成的魚刺，達到軟化魚刺的目的。

然而食用醋的有效成分是醋酸，化學名稱叫乙酸，一般一瓶食用醋乙酸含量為4%～6%，含量很低，所以它要軟化魚刺需要漫長的時間和持久的浸泡。

相反，醋中所含的醋酸會使軟嫩的食道黏膜灼傷，並能導致魚刺紮傷的部位傷情更重，疼痛加深，對咽喉也會產生不好的影響，甚至會導致急性喉水腫。

所以，喝醋真的沒效果！同理，維生素C片、檸檬水也和喝醋的效果一樣，不僅不能去除魚刺，而且還可能傷害喉嚨黏膜。

02

吃口飯：有一定作用，但很危險

有部分人認為大口吞饅頭或米飯可以將魚刺包裹後帶到胃裡，其實不然，這樣會把位置較淺的魚刺推到了更深處，反而增加了魚刺拔出的難度。

03

魚刺卡喉的正確處置方法

當魚刺卡喉出現後，應立即停止進食，最好連水都不要喝，放鬆喉嚨，盡量減少吞嚥動作。

這時可以低頭彎腰，試著輕輕咳嗽，或者可以用勺子或筷子壓住舌頭前三分之二處，舉起手電筒觀察喉嚨的入口兩邊及四周，發現魚刺可用鑷子夾住輕輕夾出。

如果沒有發現魚刺，表示魚刺的位置較深，這時就要及時到醫院就診。

最後提醒大家：如果魚刺較大紮得很深，連吞口水都能感到疼痛，甚至脖子和胸部都疼痛，千萬不要盲目施救，應立即去醫院找耳鼻喉科醫生幫忙。

魚刺卡喉的情況大多是在吃飯看電視或吃飯聊天等注意力不集中的時候發生的，生活中應養成良好的飲食習慣，吃飯時盡量少說話。

（養生大國醫）

《中國HIV暴露前預防用藥專家共識（2023版）》更新要點

2020年，我國發布了《中國HIV暴露前預防用藥專家共識》（簡稱共識）。隨著新型藥物的核准及相關數據的更新，2023年中國性病愛滋病防治協會藥物預防與阻斷專委會對第一版共識進行了修訂更新，旨在為HIV暴露前預防（PrEP）的實施提供更規範的指導。

PrEP是指HIV陰性族群透過使用抗逆轉錄病毒藥物來預防HIV感染的生物學預防方法。 PrEP已被證明可以降低高風險族群感染HIV的風險。

PrEP啟動前準備

01適合人群

包括但不限於： MSM ；注射毒品、藥物成癮者；性工作者；性活躍人群（青壯年及青少年）；單陽伴侶中的HIV陰性方；近期感染了性傳染病的人。

需要強調的是，並非所有HIV陰性者都適合使用PrEP來預防HIV感染，只有那些有HIV高暴露風險的人員才適合使用PrEP。在開始PrEP之前需要對即將服藥者進行HIV暴露風險評估和醫學評估。

02風險評估，在過去6個月中

1）你是否曾經發生過無保險套的男男同性性行為或異性性行為？

2）你是否注射過違禁藥物並且有過共用針具吸毒的情況？

3）在你的性伴中，是否有HIV感染者？

4）你是否被新診斷出患有性傳染病，如梅毒，淋病和披衣菌感染？

5）你是否多次使用過暴露後預防（PEP）措施預防經由性行為傳染途徑或靜脈注射傳染途徑的HIV 感染？ 【更新】

上述問題中性行為可以是肛交和陰道性交，只要有一個問題答案為「是」便可視為「HIV高暴露風險行為」。

如果其HIV 陽性性伴侶已經開始持續抗病毒治療，並且在過去6個月中病毒量持續被抑制（病毒量<200copies/mL），或者知曉性伴侶為非HIV感染者，均不被列為「HIV 高暴露風險行為」。 【更新】

對於主動要求進行PrEP的人群也應給予PrEP，因為這種行為代表了其更可能有感染HIV的風險。 【更新】

03醫學評估：符合下列所有條件的適當接受PrEP

1）性活躍青少年或成人； 【更新】

2） HIV抗體檢測結果呈陰性；

3）存在HIV高暴露風險行為；

4）不存在HIV急性期感染可能； 【更新】

5）無不適宜使用PrEP藥物的情形；

6）保證依從性，定期追蹤檢測；

7）意識清醒，精神正常，能夠自主決策。

特別強調，實施PrEP前必須進行HIV檢測，確保服務對象沒有感染HIV。對已經感染的但從未被診斷出的HIV陽性者進行PrEP可能會導致抗藥性風險，並對其後續治療產生嚴重的不良後果。此外，基線實驗室檢查還需排除使用PrEP藥物的禁忌症和相關情況。

HIV檢測：必要時血液的HIV自我檢測結果也可以作為啟動PrEP的依據，但仍需要在當天補充進行HIV抗原/抗體檢測。若患者3個月內曾使用口服PrEP藥物，或12個月內曾使用肌肉注射長效PrEP藥物，需同時進行抗原/抗體檢測及HIV核酸檢測【更新】 。

腎功能檢測：建議TDF/FTC用於eGFR ≥60mL/min的族群，TAF/FTC用於eGFR≥30mL/min的族群。 【更新】

血脂檢測：使用TAF/FTC進行PrEP前應評估血脂水平，因TAF/FTC有導致血脂升高的風險，需要密切監測血脂變化情況，當有異常時應及時進行幹預。 【更新】

04快速啟動PrEP 【更新】

● 當天啟動PrEP方案，需滿足以下條件：

1）能夠進行即時HIV檢測，最好採用血液檢測。能夠在當天獲得結果的醫院，可以使用實驗室抗原抗體檢測或HIV核酸檢測（首選）。不建議使用透過非血液檢測的HIV快速檢測方法。

2）如果當天無法取得HIV和腎功檢測結果，也應抽血送檢，知曉求詢者HIV感染狀況或腎功是否異常是提供後續服務的關鍵。

● 當天啟動PrEP方案不適合用於以下情況：

1）對啟動PrEP表現出矛盾心理（例如：需要更多時間思考）；

2）無法抽血進行實驗室檢測；

3）有跡象/症狀和流行病史顯示可能為HIV感染急性期；

4）有腎臟疾病史或相關疾病（如高血壓、糖尿病）；

5）不能提供準確聯繫等導致後續復診困難者。

PrEP用藥方案及管理

➤口服方案

TDF/FTC和TAF/FTC。 TAF/FTC已被美國食品藥物管理局（ FDA ）核准用於成人及青少年（體重至少35kg以上）PrEP的藥物，但其適應證僅限男性及TGW（跨性別女性），不包括女性等因接受陰道性行為而有HIV感染風險的個體。 【更新】

每日服藥方案：每24h口服1片（TDF/FTC或TAF/FTC），需連續服用7天後才可進行HIV高風險行為，末次HIV高風險行為結束後需繼續服用7天方可停藥。

按需服藥方案：指在預期性行為發生前2~24h口服2片TDF/FTC，在性行為後距上次服藥24h服藥1片，48h再服用1片，這是典型的「2+1+ 1"PrEP按需服藥方案。如果「2+1+1」PrEP按需服藥方案結束前再次發生高風險性行為，則延續每天服用1片，直到最後一次性行為後48h。

➤追蹤頻次

建議在第1個月內完成首次隨訪【更新】 ，隨後每3個月隨訪，確認HIV及其他性傳染病感染情況，評估藥物不良反應和服藥依從性，決定是否繼續進行PrEP。所有PrEP族群應定期檢測腎功能及HBV抗原抗體，如使用TAF/FTC仍需檢測血脂及監測體重。

➤停藥及重新啟動【更新】

●年齡> 50歲或基線eGFR<90mL/min 者，建議每6個月檢查一次腎功能。

● 每日服藥的PrEP族群，一旦停藥後需要重新啟動，建議依照初始啟動方式連續服用7天後才可進行HIV高風險行為。

● 對於按需服用方案的PrEP族群，如果最後一次服藥和下一次性行為間隔<7天，恢復每天1片，直至最後一次性行為後48h。如果最後一次服藥和下一次性行為間隔≥7天，則重新開始「2+1+1」PrEP按需服藥方式。

➤長效方案【更新】

2021 年，CAB緩釋注射用懸浮液（600mg，每8週一次）獲美國FDA核准用於體重超過35kg，12~18歲的青少年和成人，成為首款用於PrEP的長效注射藥物。此方案已納入國際主流指引推薦，對於腎功能不全、口服PrEP方案依從性不佳、較傾向選擇長效方案的人尤其適用。

給藥方案：使用方式為臀部肌肉注射600mg/次，目前PrEP適應症僅有每8週肌肉注射一次的方案，其中前兩次注射間隔4週，第3次注射開始每8週一次。 CAB長效方案PrEP時無需口服導入。

對於特別擔心不良反應的PrEP族群，可選擇性地使用口服導入，以減輕使用長效CAB注射的焦慮。給藥方案為在第1次注射前，每日一次口服CAB 30mg片劑持續4週。

➤追蹤頻次

追蹤頻率與注射頻率一致，每次追蹤均需重複HIV檢測確定陰性狀態及評估藥物不良反應等其他情況。建議每4~6個月評估其他性傳染病感染情形，每年進行一次HCV抗體檢測。

➤轉換、停藥及重新啟動

使用CAB長效方案的PrEP族群，如果使用口服方案橋接時間超過8週，那麼下次注射時需要重新開始啟動。

如果PrEP族群計劃轉換為每日口服方案，可從計劃給藥日期直接轉換為TDF/FTC或TAF/FTC。對於使用口服PrEP方案的族群，只要HIV-1核酸檢測結果證實他們仍然是HIV陰性，就可以開始轉換為使用CAB長效方案。

特殊人群的管理【更新】

● 腎功能損傷族群

eGFR≥60mL/min的求詢者可使用口服TDF/FTC用於PrEP，eGFR≥30mL/min的求詢者可選擇使用口服TAF/FTC，在追蹤過程中也需要密切檢測腎功能變化。

eGFR<30mL/min的PrEP族群不應該使用任何口服方案進行PrEP。對於不建議使用替諾福韋的嚴重腎臟病族群（如eGFR<30mL/min），可考慮使用CAB長效方案。

● 注射毒品人群

針對注射毒品的成人和青少年，建議使用每日服用TDF/FTC的口服方案進行PrEP，研究數據證明每日服藥方案能夠有效降低HIV感染風險，是這類族群的首選。

● HIV 單陽家庭

HIV單陽家庭可以選擇每日口服方案或CAB長效方案進行PrEP。

● 妊娠期及哺乳期女性

建議育齡期及懷孕期、哺乳期婦女使用每日口服PrEP方案，但TAF/FTC未核准用於女性PrEP，因此僅建議使用TDF/FTC。

● 青少年人群

在為青少年族群提供口服PrEP方案的時候，除了考慮依從性，還需要考慮對於長期骨骼健康的影響，TAF/FTC對骨骼的影響小於TDF/FTC，因此對青少年族群可以考慮優先使用TAF/FTC。

目前FDA核准CAB長效方案用於體重超過35kg，12~18歲的青少年和成人的PrEP用藥，考慮到青少年對口服藥物的遵從性較低，因此也可以使用CAB長效方案。

●合併 HBV

由於CAB沒有治療HBV的效果，因此對於合併HBV感染的人需要討論抗HBV治療的必要性，需要抗HBV治療時建議使用口服PrEP方案。

● PrEP人群發生HIV感染

使用口服PrEP方案的患者可使用含二代整合酶的三藥方案進行初始治療，而使用CAB長效方案的患者建議使用含蛋白酶的三藥方案。

王輝

作者

●南方科技大學附設第二醫院（深圳市第三人民醫院）愛滋病醫學中心首席專家、主任醫師、碩士生導師、二級教授

●國家衛健委愛滋病醫療專家小組成員

●中國性病愛滋病防治協會愛滋病藥物預防與阻斷專業委員會主任委員

●中國性病愛滋病防治協會HIV合併結核病專業委員會副主任委員

●中華醫學會感染病學會愛滋病學組委員

●中國性病愛滋病防治協會關懷與治療工作委員會副主任委員

●廣東省愛滋病診療品控制中心專家小組成員

●深圳市愛滋病診療品管中心專家小組長

參考文獻：中國性病愛滋病防治協會愛滋病藥物預防與阻斷專委會.中國HIV暴露前預防用藥專家共識（2023版）[J].中國愛滋病性病,2023,29(9):954-961.DOI :10.13419/j.cnki. aids .2023.09.02

資料來源：拉米Dr

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最「痛苦」手術排行榜被公佈，排名前三的，做個就算勇士！

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手術是醫學上治療疾病的重要手段，它可以切除腫瘤、修復損傷、重建功能等。但是，手術也是一種創傷性的操作，它會給患者帶來不同程度的疼痛和不適。

有些手術甚至被稱為「最痛苦」的手術，讓人聞風喪膽。那麼，世界上最「痛苦」的手術是哪些呢？它們為什麼會讓人如此難以忍受？讓我們一起來看看吧！

一、直腸切除手術

直腸切除手術是一種治療直腸癌或其他直腸疾病的手術方法，它的原理是透過切除部分或全部的直腸，並將剩餘的結腸與肛門或人造肛門連接，以恢復排便功能。

直腸切除手術被認為是一種非常「痛苦」的手術，主要是因為手術後，患者會感覺到肛門部位的劇烈疼痛，尤其是在排便時。

由於手術切除了部分或全部的直腸，患者的排便習慣和方式也會改變，可能需要使用人造肛門袋或定期灌腸。這些都會帶給患者很大的心理和生理壓力，影響他們的生活品質和自尊心。

手術後患者還需要進行一系列的復健訓練，如飲食調節、運動鍛鍊、傷口護理、人造肛門袋管理等。恢復時間因人而異，一般需要幾個月甚至幾年12。

二、肛門瘺及肛門周圍膿瘍手術

肛門周圍膿瘍是指肛門周圍組織發生化膿性感染而形成的膿腔。它的主要原因是細菌經由直腸黏膜或皮膚進入深部組織所致。它的主要表現是肛門周圍出現紅、腫、熱、痛，並且有發熱、寒顫等全身症狀。

肛瘺是指直腸與皮膚或其他器官之間形成了異常通道，通常是由肛門周圍膿瘍未能徹底清除而導致的。它的主要表現是肛門周圍有膿液或糞便流出，或有反覆發作的肛門周圍膿瘍。

肛門周圍膿瘍和肛門瘺手術是一種治療這兩種疾病的常用手術方法，它的原理是透過切開膿腫，排出膿液，並且切除或縫合肛瘺管道，以消除感染源和恢復正常的解剖結構。

肛周膿瘍和肛門瘺手術被認為是一種非常「痛苦」的手術，主要有以下幾個原因。

肛門是人體的一個非常敏感的部位，任何對它的刺激都會引起強烈的反應。手術需要在肛門附近進行切割、縫合、填充等操作，這些都會對患者造成極大的疼痛和不適。手術也不是一次就能成功的，有時候需要多次重複或改變手術方式，才能徹底治癒。

而且在手術後，患者會感覺到肛門部位的持續疼痛，尤其是在排便時。由於手術切開了部分或全部的肛門括約肌，患者的排便控制能力也會受到影響，可能出現便秘或失禁等情況。這些都會帶給患者很大的心理和生理壓力，影響他們的社交和工作。

三、心臟移植手術

心臟移植手術是一種治療重度心臟病的手術方法，它的原理是透過將患者的病變心臟取出，用另一個健康的捐贈心臟代替，以恢復正常的心臟功能。

心臟移植手術被認為是一種非常「痛苦」的手術，主要是因為手術後，患者會感覺到胸部和背部的劇烈疼痛，需要使用止痛藥物來緩解。由於手術切開了胸骨和肋骨，患者的呼吸和活動能力也會受到限制，需要使用呼吸器和物理治療來輔助。

這些都會帶給患者很大的心理和生理壓力，影響他們的情緒和睡眠。

結語

以上就是世界上最「痛苦」的三種手術之一：直腸切除手術、肛門周圍膿瘍和肛門瘺手術、心臟移植手術。它們都是為了治療一些嚴重或危及生命的疾病，都需要醫生的高超技術和病人的堅強意志。

我們不希望任何人遭受這樣的痛苦，但是如果不幸發生了，也要有勇氣面對它，相信醫學的力量和生命的奇蹟。同時，我們也要珍惜自己的健康，注意預防和保養，避免不必要的傷害和創傷。

你有沒有經歷過或聽過這些手術呢？你對它們有什麼看法呢？歡迎在留言區留言分享你的想法和經驗！

長治市第二人民醫院：術中發現雙側“隱性疝氣”，這樣做一舉三得

近日

長治二院普外科二病區

成功救治一名急性闌尾炎

合併雙側隱性斜疝氣的患者

"一舉三得"

術後患者恢復良好

獲得病患及家屬一致好評

前不久，24歲的武先生以急性持續性右下腹痛2天，經急診住院。入院後，普外科二病區主任郭紅偉、主管醫師劉卓林為患者進行詳細查體，發現患者右下腹部壓痛、反跳痛，未觸及腫塊。血液常規白血球為12.65×10^9/L，全腹部CT示：結腸迴盲部炎症，闌尾增粗積氣。診斷為急性化膿性闌尾炎合併腹膜炎，決定接受腹腔鏡下化膿性闌尾切除手術。

術中腹腔鏡探查發現患者為急性化膿性尾炎合併雙側隱匿性斜疝，郭紅偉主任術中向患者家屬充分溝通道：「武先生是急性化膿性闌尾炎，伴雙側隱匿性斜疝，為隱匿疝，雖然目前尚未出現症狀，但不排除日後出現腹股溝疝氣可能，術中可進行修補，這樣既可以避免患者二次手術，也可以減輕患者經濟和身體負擔。」其家屬同意修補後，郭紅偉主任為患者行雙側疝氣囊高位結紮。

手術進展的十分順利，術後各項指標都正常，術後1週順利恢復出院。

郭紅偉

長治二院普外二病區主任

「這是本月第二次發現闌尾炎合併雙側隱匿性斜疝的患者，所以腹腔鏡下手術探查腹股溝區是否合併隱匿疝是非常有必要且非常有效的。」其實腹腔鏡微創治療不僅僅考驗的是醫者的技術，還有醫者的經驗和精確的臨床判斷能力。

科普時間

隱性腹股溝疝氣

隱性腹股溝疝氣屬於早期腹股溝疝，但其臨床症狀及體徵不明顯，一些常規檢查也發現不了，給臨床診斷帶來了很大困難，容易被漏診或誤診。一般多見於老年男性腹股溝斜疝氣。

整體來說成年人隱匿性腹股溝疝氣的發生率平均約為20%，兒童中隱匿性腹股溝疝氣的發生率文獻報告約為11.5%。

隱匿性腹股溝疝氣在一般情況下並無臨床症狀，但也有部分人群在疝囊尚未有明顯凸出前，下腹部、腹股溝區或會陰區會出現疼痛，且疼痛可能是唯一的臨床表現。大部分的隱匿性腹股溝疝氣是在進行腹部疾病的診療過程中被偶然發現。

傳統的開刀手術無法發現隱匿疝，這使得許多患者在手術結束後一到兩年內又會因為疝氣的發作而再次手術，這樣一來，患者既提高了經濟負擔，又增加了身體的痛苦。但在腹腔鏡下探查下醫生便可以發現身體內的隱匿疝，並及時對隱匿疝採取修補術，減輕患者再次手術的經濟負擔和身體負擔。且此項手術屬於微創技術，創口小，恢復快。

專家簡介

郭紅偉

主任醫師

教授

普外二病區主任

外科專業委員會主任委員，外科第一黨支部書記，外科教研室主任，山西省「五一」勞動獎章得主。

【專業特長】

從事外科專業30多年，率先在長治市進行PPH術治療重度痔瘡及脫肛疾病，及腹腔鏡下經腋路甲狀腺腫瘤切除術，擅長各類胸腹腔鏡下微創手術治療。

【學術任職】

山西省抗癌協會大腸癌專業委員會委員，山西省上消化道專業委員會委員，山西省醫學會胃腸外科專業委員會腔鏡學組委員，山西省抗癌協會加速復健外科（ERAS）專業委員會常務委員，長治市學術技術帶頭人，長治市抗癌協會副理事長，長治市衛健委結直腸品質控制部副主任委員，長治市普外科微創質控部副主任等。

醫生簡介

劉卓林

副主任醫師

外科學碩士

【專業特長】

從事一般外科20年，擅長外科常見疾病的診斷治療，如甲狀腺腺瘤、乳房腫物、食道、胃、腸腫瘤、疝氣等。尤其擅長一般外科各種疾病微創治療，曾在上海交通大學附屬瑞金醫院微創外科中心學習，取得微創外科操作資格證。發表國家級、省級論文及著作10餘篇。

（圖片來源：長治市第二人民醫院）

（責任編輯：張文衛）

西安交大二附院胸腔外科診治一例肺內異物感染患者

陽光訊（屈姝利記者鄭亞雷）"民以食為天"，舌尖上的享受最能帶給人快樂。不論是外焦裡嫩的炸雞翅，還是爽辣可口的炒牛蛙，或是色香可人的麻辣兔頭，這些街頭美食總能讓人有大塊朵頤的衝動。然而，14歲的小白卻因為過於「大塊朵頤」而險些喪命。

小白是鹹陽的中學生，平日健康活潑的他卻在半年多前的一次聚餐之後出現咳嗽、咳痰和發燒，當時以為是普通感冒，吃藥後症狀也慢慢消退。隨後的半年多里症狀又間斷反覆出現過幾次，但都能在簡單地治療後好轉，因而沒有引起足夠地重視。直到1個多月前，小白又出現了咳嗽，這次咳得比以往要厲害，痰中還出現少量鮮血。突如其來的病情嚇壞了一家人，小白的父母帶著他多方尋醫問藥，都沒能找到原因，最後慕名找到西安交通大學第二附屬醫院胸腔外科李少民教授。

李少民教授從事胸腔外科工作30餘年，診療經驗極為豐富，尤其是對咯血的診治獨樹一格。接診小白後，李少民教授敏銳地判斷出小白的咯血不大可能是腫瘤或者結核引起的，為此立刻安排小白做了胸部CT檢查，果然，胸部CT顯示小白的右肺下葉後基底段的位置有一直徑約4cm的病灶，內部呈現液體密度，考慮肺膿腫，病灶毗鄰的肺段支氣管內有一柱狀高密度影，疑為異物，需要手術切下來才能證實。考慮到小白太過年輕，李少民教授團隊經過嚴謹地評估和反覆討論，並與家屬充分溝通，最終確定了採用微創的方式，施行胸腔鏡下肺段切除術，只切除病變所在的小部分肺組織，以盡可能保留小白的肺功能，但能確保把病灶和異物都切下來。

胸腔鏡下肺段切除術是胸腔外科領域近年興起的精尖技術，也是西安交大二附院胸腔外科開展的特色技術之一， 李少民教授團隊已累積數百例的經驗。經過充分地術前準備後，10月10日，李少民教授帶領團隊的馬躍峰副主任醫師、孔冉冉主治醫師、馬震川主治醫師和徐正水醫師為小白實施了胸腔鏡下肺段切除術。小白的手術過程很順利，術後解剖切下的標本提示，的確是肺膿腫，後基底段的支氣管裡也果然有"收穫"，居然是一小截骨頭殘渣，很可能來自小白半年前聚餐時吃的炸雞翅、牛蛙、兔頭或其他帶骨頭的肉品。

李少民教授提醒，食物引起的支氣管或肺內異物感染、膿腫並不少見，往往由於進食過快或不慎嗆咳引起食物殘渣誤吸進入呼吸道，為避免意外，美食定要慢慢品嚐，大塊朵頤一時爽，骨頭卡肺損健康。

成人呼吸道感染病原診斷核酸檢測技術臨床應用專家共識（2023）

呼吸道感染性疾病在臨床上極為常見，病原體的快速檢測和精準診斷是其有效治療的前提。傳統微生物學及免疫學技術對呼吸道病原體的檢測敏感度偏低，核酸檢測技術的發展和臨床應用大幅提升了呼吸道病原體的診斷能力。如何基於患者基礎疾病、呼吸道感染類型及病原譜合理選擇適當的核酸檢測技術並正確理解其臨床應用價值，成為重要的臨床議題。為此，中華檢驗醫學訓練工程專家委員會組織我國多元學科專家共同撰寫了《成人呼吸道感染病原診斷核酸檢測技術臨床應用專家共識（2023）》。

一、基於核酸檢測技術

建議意見1：即時螢光PCR包括單一標靶或多標靶呼吸道病原體核酸檢測，可作為核酸即時檢測法的參考方法，主要適用於門急診、住院病人及大規模人群篩檢。

推薦意見2：等溫擴增耗時短、擴增效率高，通常以核酸即時檢測的形式出現，適用於門急診、發熱診呼吸道感染患者病原體核酸快速篩檢。

建議意見3：數位PCR可直接定量檢測呼吸道檢體中病原體個數，適用於低濃度樣本、低豐度基因或突變基因的檢測，可作其他核酸檢測方法的檢測極限標定。

建議意見4：核酸即時檢測主要適用於檢測場地有限或需要快速篩檢的發燒門診、急診、 ICU等呼吸道感染患者的特定病原體檢測。

推薦意見5：病原體高通量定序在傳統微生物檢驗未能明確病原或急需快速辨別是否感染及其病原體時，選擇性地使用，主要適用於呼吸道重症感染、疑似特殊病原體感染、聚集性呼吸道傳播性感染患者。

二、基於應用場景

1.急性上呼吸道感染高風險族群（老年人、兒童、孕產婦、合併基礎疾病患者等）及氣管支氣管炎患者

推薦意見6：針對此類族群，建議在流感病毒、新型冠狀病毒等流行季節及高風險地區，進行病原體核酸即時檢測，以鑑別診斷、縮短患者就診時間、降低病原體傳播風險。

2.免疫功能正常、有住院風險的氣管支氣管炎成人患者

推薦意見7：針對此類族群，建議採用多標靶病原體核酸檢測技術明確病原，以縮短抗生素使用時間及病人住院時間。

3.社區型肺炎患者

建議意見8：建議重症社區型肺炎患者同時進行常規病原學檢查及核酸檢測，以提高病原體檢出率。

4. 院內獲得性肺炎及呼吸器相關肺炎患者

推薦意見9：病原學診斷應以傳統培養方法為主，必要時聯合採用多標靶病原體核酸檢測，無需常規行mNGS，僅在患者存在免疫缺陷、3d內未通過傳統微生物檢驗明確病原體且經驗性抗感染治療無效時，考慮行以DNA定序為主的mNGS。

5.慢性阻塞性肺病急性惡化患者

建議意見10：不建議常規進行流感病毒、新型冠狀病毒等呼吸道病毒核酸篩檢，僅針對有流行病學史、類流感症狀或病情嚴重需要住院治療的患者進行檢測。

6.結核病患者

建議意見11：建議常規進行結核分枝桿菌塗片、培養及核酸檢測， mNGS與結核特異性PCR對結核菌診斷能力相似。

7.結核性胸膜炎患者

建議意見12：建議行胸水和胸膜組織的結核分枝桿菌培養和核酸檢測。

8. 可疑活動性結核病患者

建議意見13：對塗片抗酸染色陰性患者，至少進行一次呼吸道檢體的結核分枝桿菌核酸檢測；對塗片抗酸染色陽性患者，核酸擴增技術能鑑定結核分枝桿菌及非結核分枝桿菌。

9. 免疫功能受損合併肺部感染患者

建議意見14：建議同時行血和支氣管肺泡灌洗液標本mNGS，必要時進行組織標本mNGS。

10. 造血幹細胞及實體器官移植後患者

建議意見15：建議定期採用數位PCR方法進行病毒（包括鉅細胞病毒和其他呼吸道病毒）的定量、動態檢測。

文獻來源：徐英春,瞿介明,中華檢驗醫學訓練工程專家委員會等.成人呼吸道感染病原診斷核酸檢測技術臨床應用專家共識（2023）[J/OL].協和醫學雜誌:1-23[2023-08-27].

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