如何預防幽門螺旋桿菌感染？昆明東大肛門醫院：要把好“入口關”

【來源：魯網】

大家對幽門螺旋桿菌這種細菌並不陌生，它不僅是胃炎、消化性潰瘍的主要原因，也是胃癌的高危險因子。有數據表明，中國居民每兩人中就有一位幽門螺旋桿菌感染者，不僅如此幽門螺旋桿菌常以家庭為單位感染，兒童更是幽門螺旋桿菌的易感對象。那大家該如何預防幽門螺旋桿菌感染在家庭成員中相互感染呢？

家庭內可傳播幽門螺旋桿菌

昆明東大肛門腸醫院消化科李主任指出，很多病是"病從口入"，幽門螺旋桿菌也是一種"吃進去的細菌"。對於經常在外進餐的人而言，碗筷消毒不達標、一起吃飯時互夾飯菜、吃了沒清洗乾淨的蔬菜或是沒煮熟的肉製品都可能會感染幽門螺旋桿菌，甚至深度接吻也有可能感染。

因此，幽門螺旋桿菌的一個重要的傳播途徑是家庭內傳染，這也是幽門螺旋桿菌具有「家庭聚集性傳染現象」的主要原因。

如何檢測幽門螺旋桿菌感染？

李主任介紹，臨床上可透過抽血檢查、C13呼氣測試、大便檢測、胃鏡檢查等方法進行檢測。其中，C13呼氣測試是目前普及率較高的非侵入性檢測方法，其準確度高、易於操作，可反映全胃幽門螺旋桿菌感染狀況，克服了細菌「灶性」分佈差異、活檢取材的影響，缺點是易受抗酸藥物及抗生素等藥物幹擾。

如何治療幽門螺旋桿菌？

李主任表示，經臨床實務證實，幽門螺旋桿菌與許多消化系統疾病密切相關，如慢性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、功能性消化不良、胃淋巴瘤、胃癌等。通常幽門螺旋桿菌感染早期沒有特別明顯的症狀，後期隨著感染的加重，可能會出現噁心、嘔吐、灼熱、反胃、腹脹、腹痛、口臭等症狀。

治療幽門螺旋桿菌，目前臨床上應用最多的為四聯療法，即抑制胃酸的藥物、鉍劑合併兩種抗生素進行治療。此方法的根除率>90%，治療療程為10到14天，患者停藥4週後需再次進行幽門螺旋桿菌的檢測，查看治療情況，必要時結合胃鏡檢查。

預防幽門螺旋桿菌需要把好"入口關"

而要預防幽門螺旋桿菌，李主任建議需注意以下幾點：

★ 把好"入口關"，做到飯前便後洗手，注意個人衛生。

★ 不吃生冷沒煮熟的肉製品。

★ 家中有人感染幽門螺旋桿菌，一定要進行分餐，餐具要定期消毒。

★ 公共用餐時使用公筷、公匙。

★ 感染者接受治療後要注意定期複查，建議停藥後1個月以上再檢查。

責任編輯：吳英蘭

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31歲男子腹痛拒絕檢查後猝死，醫生以為夾層，驗屍才發現：誤診了

早上七、八點的時候也是急診室交班的時候，昨天晚上平安無事，醫生打著哈欠準備下班，想去吃個腸粉然後回家補覺，就在主任準備說交班結束的時候，門診護士突然闖了進來"快，外面來了一位男性，說是腹部劇痛！"

醫生疲憊的揉了揉太陽穴，然後來到了急診門診，在裡面有一名手摀著腹部的男子正在不斷地扭動，看樣子就知道他肯定吃了不少苦頭。

醫生開始迅速審視著患者的狀況，年輕男性，年齡三十歲左右，表情痛苦，腹部疼痛劇烈，醫生問：「怎麼回事」？

男子回答：「肚子好痛啊，要命了！」醫生馬上叫護士準備好心電監護儀，要給他做全面的檢查，接上後卻顯示這位患者的生命體徵還算穩定。

醫生對他說："趕緊躺下，我給你檢查一下。"

男子平躺，把雙手放開，可從他額頭的汗珠不難看出腹痛還是非常劇烈的。醫生撩開他腹部的衣服，然後看到了他最主要疼痛的部位，也就是上腹部，醫生輕輕按了一下，沒有板狀腹，但是疼痛明顯加劇，患者拒絕繼續檢查。

了解患者之前的情況，男子說自己從凌晨4點左右就出現了腹痛，然後還嘔吐了好幾次，但是他覺得沒啥大問題，所以一直沒去醫院做檢查，等到了早上實在是堅持不下去了，於是才來醫院尋求協助。

醫生有些無奈對他說： "為什麼不早點來醫院啊，萬一是胃穿孔怎麼辦啊。"

隨後醫生又說：「留下來繼續做檢查吧，抽血化驗」。

男子十分倔強： "不了吧，給我止痛就行了，擺明了吃錯東西了。"

醫生表示不行，但男子十分堅定，醫生見狀也只能讓他自己簽字，然後對症下藥給予止痛治療。

很快就來到了中午到了10點多，這名男子的疼痛依舊存在，並出現了心慌胸悶的症狀，他對醫生吼道： "你們的藥怎麼沒效果？你小心我去告你們"。

醫生說：「你先不要說那麼多話了，已經給你上止痛藥了，止不住證明問題非常嚴重，可能是某些嚴重的急腹症，你要是再不做治療，後面會發展成什麼樣難以預料」。

男子也不敢說話了，過了一會兒才說：「那要做什麼檢查」？

醫生說： "因為是急性腹痛，所以必需檢查肝臟、胰臟、心臟等，建議抽血化驗、 CT還有B超"

男子一聽要做那麼多檢查，頓時又開始搖頭抗拒。

醫生有些生氣了：「你不做檢查是不是那你把免責簽了，然後自己回去吧」。

男子一下子生氣了：「你這是什麼態度······」。

就在這時男子突然摀住了自己的胸口，隨後哎喲哎喲的叫了起來，醫生馬上衝了上去拿聽診器聽了他的胸口，心率特別快，心音不太正常。

醫生幾乎是吼叫了出來： 「你的心率明顯增快，還有心慌胸悶，這擺明了是心臟的問題，還不趕緊檢查嗎」？

這一次，男子似乎是沒什麼力氣再拒絕了，於是只能無助的點了點頭同意抽血化驗。

很快護士就過來抽血送去化驗，沒多久，檢查報告就出來了，完善血氣和心電圖後發現這傢伙存在廣泛ST段抬高，胸導V3、V4最高。

醫生馬上做出了判斷「這可能是心肌梗死，馬上叫心內科的人過來會診！ 」人命關天，不到5分鐘的時間，心內科醫生匆匆趕到，此時心電監護的血壓顯示88 /60mmHg。男子又開始抱怨自己的雙下肢有不適感！

心內科醫生配合一起給男子重新檢查，發現男子呼吸較為急促，臉色青黑，心音極為微弱，但十分奇怪的是他上午所說的腹痛已經完全消失不見了，腹部很柔軟，沒有壓痛或反跳痛。

心臟科醫師對急診醫師說： 「我覺得可能是主動脈剝離，雖然心電圖顯示心肌梗死，但肌鈣蛋白是正常的，還有D-二聚體卻明顯升高，這是夾層或栓塞的徵兆。

主動脈剝離是一種可怕的疾病，急診醫師也深知這種疾病如果得不到及時的治療，患者就會因為大出血而死亡，現在必須要做心臟超音波檢查和肌紅蛋白測定，但出乎意料的事，僅顯示男子存在心衰竭和心律不整，並不存在夾層的問題。

眼看發生了這麼奇怪的病情，醫生必須邀請多科室會診了，而就在醫生們展開討論的時候，男子的狀況瞬間急轉直下，心電監護連連報警，顯示心率下降，沒過5分鐘男子便失去了意識，心電圖立即顯示室性逸搏心率。

醫護人員雖然及時將其送到了ICU搶救，但就算是ICU的醫生齊上陣，也沒能將男子從懸崖邊上拉回來，最終還是搶救無效死亡。

出了這樣的事情，家屬不鬧翻天是不可能的了紛紛要求屍體檢查，還要求醫院賠錢，經過醫務科商討，最終還是決定先進行屍檢。

最後的結果令所有人大吃一驚，這位男子的死因竟然是右腎上的嗜鉻細胞瘤！

「原來是嗜鉻細胞瘤！」醫生們恍然大悟。

急性腹痛，休克，循環衰竭，D-二聚體升高，白血球增多，這一切的一切竟然都是嗜鉻細胞瘤引出來的。

嗜鉻細胞瘤是一種罕見的神經內分泌腫瘤，通常發生在腎上腺或其他部位的嗜鉻細胞組織中。這種腫瘤會產生過多的兒茶酚胺類激素，如腎上腺素和正腎上腺素，導致患者出現高血壓、心悸、頭痛、出汗、體重減輕等症狀。

嗜鉻細胞瘤是如何產生的？

嗜鉻細胞瘤的出現多數是由於腎上腺或其他部位的嗜鉻細胞組織發生異常增生或惡性轉化而形成的腫瘤。

目前尚不清楚具體的誘發因素，但有一些因素可能會增加嗜鉻細胞瘤的風險。

第一，遺傳因素。家族中有其他患有嗜鉻細胞瘤或遺傳性多發性內分泌腺瘤綜合症（MEN）的人，患嗜鉻細胞瘤的風險可能會增加。

第二，基因突變。一些基因突變可能會增加嗜鉻細胞瘤的風險，如VHL基因、RET基因和SDH基因等。

第三，年齡。嗜鉻細胞瘤通常在30-50歲之間發病，年齡越大患病的風險可能會增加。

第四，性別。嗜鉻細胞瘤在女性中稍微更常見。

第五，某些遺傳性疾病。如梅尼埃爾氏症可能增加嗜鉻細胞瘤的風險。

嗜鉻細胞瘤出現後患者會出現多種症狀。

比如高血壓。因為腫瘤會產生許多激素，在激素的作用下血壓會異常升高，患者可能會出現頭痛、頭暈、視物模糊等症狀。

再例如心悸和心律不整，兒茶酚胺類激素的影響可能導致心跳加速、心悸、心律不整等心血管症狀。

仍有一些患者會出現出汗過多的症狀，嗜鉻細胞瘤患者可能會出現異常的多汗症狀，尤其是在夜間或體力活動時。而由於腫瘤會產生各種荷爾蒙影響代謝，患者有可能出現體重減輕、食慾減退的問題。

那為什麼它會引起心電圖的改變導致誤診？

嗜鉻細胞瘤畢竟是一種神經內分泌腫瘤，會產生過多的兒茶酚胺類激素，如腎上腺素和正腎上腺素。這些荷爾蒙對心血管系統有直接影響，可以引起心電圖改變和心血管症狀。

具體來說，嗜鉻細胞瘤患者體內過多的兒茶酚胺類激素會導致心臟負荷過重，心臟收縮力增加，心率加快，血管收縮等，這些生理變化可能會在心電圖上反映出來。常見的心電圖改變包括心率增加、心律不整、 ST段改變、T波倒置等。

此外，嗜鉻細胞瘤患者可能會出現高血壓、心悸、頭痛等症狀，這些症狀也會影響心電圖的表現。

如何診斷嗜鉻細胞瘤？

1，血液和尿液檢測中的兒茶酚胺及其代謝物水平。嗜鉻細胞瘤會導致腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺的過度分泌，因此在血液和尿液中檢測這些激素及其代謝物（如甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素）的水平是診斷的重要指標。

2，影像學檢查。包括CT掃描和MRI，這些檢查可以顯示腎上腺或其他部位的腫瘤。在影像學中，嗜鉻細胞瘤通常表現為明顯的腫塊，並且可能具有特徵性的信號特徵。

3，功能性影像檢查。如間碘芐胍（MIBG）掃描和正子斷層掃描（ PET掃描）。這些檢查可以幫助確認腫瘤的位置和功能特性。 MIBG掃描特別用於嗜鉻細胞瘤的診斷，因為腫瘤通常會攝取這種放射性物質。

4，臨床症狀。嗜鉻細胞瘤常引起一系列症狀，如高血壓、心率增加、臉部潮紅、出汗、頭痛等。這些症狀可能呈現陣發性，伴隨腎上腺素和去甲腎上腺素的急劇升高。

總之，嗜鉻細胞瘤在臨床上十分少見，這也是它容易被誤診為其它疾病的原因，死亡各位醫生能多了解少見病，以免誤診。

文/明哲

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一針扎進腫瘤，高溫「燙熟」癌細胞，5分鐘，腫瘤被消融了

對於不想手術或不能手術的腫瘤患者來說，微創介入也有很多方法。今天要跟大家介紹的患者，肺部有兩公分左右的結節，我們用的是微波消融的方式來消掉結節。

她肺上的結節有22mm，臨床上大於10mm的結節是一定要做處理的。

微波消融治療，它是透過一根針扎到腫瘤中心，中心溫度可以達到100℃，腫瘤會發生一個凝固性不可逆的壞死，它的消融範圍大概能達到3-4個公分。

微波消融適用大部分腫瘤，不管是化療不敏感的惡性腫瘤還是良性腫瘤，只要腫瘤的大小和部位合適，消融治療都可以摧毀它。

如果不願意做手術，消融是最佳的選擇，它達到的效果跟手術差不多。

微波針，剛好紮結節的中間

消融的周圍是一個白色的，這就是消融的範圍。因為它產生熱量，中間是100度，周圍也會有一個熱場，會使肺部產生成磨玻璃的症狀。

消融後腫瘤組織會慢慢吸收，形成纖維化，對身體沒有其他的影響。之後只需要定期複查，預防復發。

消融術是一種微創治療技術，它的原理是透過一根針穿刺至腫瘤內，產生熱量讓腫瘤呈現不可逆的壞死滅活。在超音波引導下，我們能在整個穿刺過程當中，直觀的看到針尖的運動軌跡，實時有效的將消融針放在合適位置，達到精準滅瘤的效果。

消融術具有創傷小、夠精準、恢復快等優勢，對無法手術或不願手術的中晚期患者來說，也是非常有效的減瘤治療手段，為腫瘤（或結節）患者帶來了微創的福音。

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強烈建議：取消藥局，都去醫院買處方藥，安全

在現代社會，藥品作為維護健康的重要工具，其安全性和合理性備受關注。近年來，關於是否應該取消藥局銷售處方藥的討論愈發熱烈。我的觀點是：為了保障民眾用藥安全，我們應該強烈建議取消藥局銷售處方藥，轉而統一到醫院購買。這項建議並非空穴來風，而是基於對當前藥品流通和使用中存在的問題的深入思考。

首先，我們必須認識到，處方藥與非處方藥有著本質上的差異。處方藥通常具有較強的藥效，同時可能伴隨著一定的副作用和風險。因此，它們的使用必須在醫師的指導下進行。然而，在現實中，我們不難發現，許多藥局在沒有適當監管的情況下，對處方藥的銷售管理並不嚴格。這導致了一些患者未經醫生診斷就自行購買和使用處方藥，帶來了健康隱患。

例如，抗生素是一類常見的處方藥，但它們在不少藥局可以輕鬆購得。這不僅違反了醫療規定，也加劇了抗生素濫用的問題，導致抗藥性細菌的出現和傳播。此外，荷爾蒙藥物、精神類藥物等也存在類似問題。未經專業指導擅自使用這些藥物，可能會對患者的身體健康造成不可逆轉的傷害。

再者，醫院作為專業的醫療機構，擁有完善的醫療設施和專業的醫療人員。在醫院購買處方藥，可以確保病人在專業醫師的指導下使用藥物，從而最大限度地減少用藥錯誤和不良反應的發生。同時，醫院的藥品來源更可靠，藥品品質有保證，病人可以放心使用。

此外，取消藥局銷售處方藥也有助於打擊假藥和劣藥的流通。由於監管難度高，藥局中偶爾會出現假冒偽劣藥品的情況。這些藥品不僅無法達到治療效果，反而可能對患者造成傷害。而醫院作為正規的藥品供應管道，其藥品來源清晰可追溯，大大降低了假藥流入市場的風險。

當然，我們也應該看到，取消藥局銷售處方藥會給部分患者帶來不便，特別是對於那些行動不便或居住地遠離醫院的患者。因此，我們需要建立更有效率的醫療服務體系，例如透過進行遠距醫療諮詢、增設社區醫療服務點等方式，來緩和這個問題。

最後，我想強調的是，任何改革都不可能一蹴而就，取消藥局銷售處方藥也是如此。這需要政府、醫療機構、藥品監管部門以及社會各界的共同努力。我們需要製定合理的政策，加強監管，提高公眾的健康意識，逐步推動這項改革的實施。

取消藥局銷售處方藥，並統一到醫院購買，是符合現代醫療發展需求、有利於保障民眾用藥安全的合理建議。透過這項措施，我們可以有效避免藥物濫用和誤用所帶來的風險，確保每位患者都能在專業醫師的指導下安全、合理地使用藥物。讓我們共同期待，在不久的將來，每個人都能享受到更安全、方便的醫療服務。

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本來可以用到老的半月板，最怕你用不對，提早報廢！常膝蓋痛必看

根據健康時報消息，本文專家：餘曦，四川大學華西醫院復健醫學中心醫師

膝蓋對我們有多重要，大家都知道。在膝蓋裡有一個小小的結構——半月板，是膝蓋的"頭號保鏢"，一旦損傷，難以自我修復！

本來可以用到老的半月板，最怕你用不對，提早報廢。

小小半月板，作用可不小

半月板位於股骨髁和脛骨之平台間，是兩片半月形的纖維軟骨板，又分為內側半月板和外側半月板。膝蓋就像一輛車的避震器，而半月板就是避震器裡的彈簧，保護膝蓋不受傷害。

半月板的作用可不小：

1.力量緩衝，吸收震盪：緩解膝關節承受的壓力，減少膝關節表面的磨損；在運動時，半月板還可以吸收來自膝關節的衝擊力，減少對骨骼和軟組織的損傷。

2.穩定關節：半月板可以很好地適應膝關節的股骨內外髁的形態，在膝關節屈伸過程中隨著脛骨一起運動，保持膝關節穩定性。

3.潤滑關節：半月板可以透過摩擦將關節液塗抹在關節軟骨上，潤滑膝關節，為關節軟骨提供營養。

正常情況下，半月板可以一直"用到老"，但是一些不正確的運動和日常活動，可能讓半月板受到傷害或提前退化，並且很難自愈。

健康時報圖

半月板為什麼會受傷？

常見的損傷原因包括：

1.劇烈扭傷：膝蓋突然扭曲或受到劇烈衝擊，例如突然轉身或劇烈轉動。

2.運動傷害：運動時，可能因為跌倒、撞擊或扭傷，或不正確的動作，導致半月板損傷。

3.過度使用：頻繁從事高強度運動、跑步、跳躍運動，或重體力勞動等，會增加半月板的受力和壓力，導致退化。

4.體重過大：過大體重或肥胖會增加膝關節的壓力負擔，加速半月板的退化。

5.事故傷害：車禍、工傷或其他意外事故，可能導致半月板嚴重損傷。

半月板損傷可能會導致膝蓋疼痛、腫脹、難以自由彎曲或伸直，在蹲下、站起或轉身時可能會發出咔咔聲，甚至關節卡頓。

具體的症狀因損傷的嚴重程度、個體差異而有所不同。

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春末夏初，如何預防呼吸道疾病，健康入夏？

春末夏初，天氣變化節奏較快，冷熱交替相對頻繁，且氣溫逐漸回暖，更有利於多種呼吸道病原體的傳播，因此防範呼吸道疾病依然十分重要。今天小編就給大家科普一下，呼吸道疾病的相關知識。

春夏換季有哪些高發生性呼吸道疾病？

春夏換季，氣溫逐漸升高，此時更有利於腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等病原體的繁殖傳播，進而引發呼吸道疾病，主要包括：急性上呼吸道感染、流感、支氣管炎等。且春季百花盛開，柳絮漫天，也更容易引發過敏性疾病，如過敏性鼻炎、支氣管氣喘過敏發作等。

呼吸道疾病的高發生率你了解嗎？

通常抵抗力低下的人更容易受到病原體侵襲，引起呼吸道疾病，如嬰幼兒、老年人、孕婦、過敏體質者……這些人群日常更應加強防護。個人身體素質不同、疾病不同，其症狀表現也會有差異，呼吸道疾病的主要症狀包括：發燒、咳嗽、頭痛、鼻塞、流涕、咽痛等。

如何科學防範呼吸道疾病？

1. 保持良好的個人衛生

日常勤洗手，特別是接觸公共場所物品、外出回家、準備食物或進食前、打噴嚏或咳嗽後，應及時洗手。避免前往人群密集、通風不良的場所，確需外出或與有呼吸道症狀的人近距離接觸時，應規範配戴口罩。

2. 保持適宜的室內環境

定時開窗通風，確保室內空氣新鮮。此外，春末夏初仍有乾燥情況，適當使用加濕器維持室內濕度在40%-60%之間，有助於維持呼吸道黏膜濕潤，減少病原體入侵機會。

3. 維持健康生活方式

維持均衡飲食，攝取富含維生素C 、E等抗氧化物質的新鮮蔬果，增加優質蛋白質來源，以增強免疫力。日常應確保充足的睡眠，適量進行戶外運動，如散步、慢跑等，增強心肺功能，提高身體免疫力，但要避免在污染嚴重或花粉濃度高的時段外出。

4. 自我監測、及時就醫

做好自我健康監測，留意身體狀況，一旦出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、疲倦等症狀，應及時服用症狀藥物治療，避免病情延誤。如中成藥連花清瘟，此藥組方融匯三朝治疫名方銀翹散和麻杏石甘湯，配伍大黃，發汗解表、清肺洩熱、通腑洩肺，又創新地加入藿香芳香化濕、紅景天扶補正氣，全方扶正祛邪兼顧，綜合發揮中醫藥早期介入、整體治療、防治結合的優勢，有效治療感冒、流感等多種呼吸道疾病。

綜上，透過保持良好的個人衛生習慣、適宜的室內環境、健康的生活方式、做好健康檢測，可以在春末夏初有效地預防呼吸道疾病。送春迎夏，大家都要健健康康的。

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有胸痛、胸悶，做心臟CTA發現「心肌橋」？關鍵控制好這項指標！

臨床上，有不少人因為出現了胸痛、胸悶等疑似冠心病心絞痛的症狀，而到醫院做了冠脈CTA檢查。結果，並沒有發現特別明顯的冠心病跡象，卻在報告單上發現了「心肌橋」這幾個字樣。醫生分析，這裡的「心肌橋」可能正是導致胸痛、胸悶症狀的主要原因。

那麼，「心肌橋」為何會引起類似心絞痛的心肌缺血症狀呢？它是否與冠心病一樣對我們危害巨大？又需要不需要安裝支架來治療呢？

這篇文章就來集中回答一下有關"心肌橋"的這些關鍵問題；並告訴大家，應對"心肌橋"，關鍵取決於哪一項指標。

「心肌橋」 遠比大家想像的更多見！

很多人因為之前沒有怎麼聽過「心肌橋」這個概念，因此，容易本能地以為這是某種比較少見的疾病。但其實，「心肌橋」這個問題的實際發生機率遠比大家所以為的高很多。

一系列屍檢研究結果的分析發現，一般人群當中「心肌橋」的檢出率可以高達30%以上！而與此非常接近的一項數據則是，冠脈CTA對於「心肌橋」的平均檢出率在20%左右。

也就是說，平均每5個人去做冠狀動脈CTA檢查，其中就有1人可能檢出「心肌橋」。而假如對隨機的10例死亡族群進行屍檢，則有可能在至少3人身上發現「心肌橋」。

這裡，需要提醒大家注意一點。

雖然，冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病的"黃金標準"，但是，冠狀動脈造影在發現"心肌橋"這個問題上卻敏感度不高。大多數的「心肌橋」其實沒辦法很好地在冠狀動脈造影當中被顯示出來，只有少數具有典型「擠牛奶現象」的「心肌橋」才能在冠狀動脈造影當中被發現。

相較而言，冠脈CTA對於「心肌橋」的診斷敏感度要明顯高於冠狀動脈造影。因此，經常會出現冠狀動脈CTA發現了"心肌橋"，但冠狀動脈造影卻沒有識別出這個問題的狀況。對此，大家不需要覺得奇怪。

一般而言，臨床上最常用於診斷「心肌橋接」的影像學技術也是冠狀動脈CTA，而並非冠狀動脈造影。

不是冠心病為何會引起胸悶、胸痛？

所謂"心肌橋"，其實是一種先天性的冠狀動脈解剖異常。

眾所周知，冠狀動脈是專門為心肌組織供血的幾個較為粗大的動脈血管。它們在正常情況下應該走行於心臟的外表面，也就是心外膜。這樣一來，就算心臟在不停地搏動，也不至於對這些重要血管內的血流造成明顯影響。

正常情況下，冠狀動脈應該走行於心肌組織的"表面"

然而，在發育和生長的過程當中，有部分冠狀動脈沒有完全走行於心臟的表面，而是「穿入」了心肌組織的內部。這就使得，在這段冠狀動脈的外側覆蓋了一層心肌組織。醫學上，這層「橫跨」冠狀動脈血管的心肌就叫做「心肌橋」。

「心肌橋」會隨著心臟的搏動不斷地收縮與舒張，當「心肌橋」收縮的時候會對其內所走行的這段冠狀動脈形成「擠壓」作用。而這種「擠壓」一旦造成冠狀動脈內的血流明顯減少、心肌組織出現了缺血與缺氧，那麼，就會引起類似心絞痛的胸悶、胸痛等心肌缺血症狀。

這也就是為何，「心肌橋」不是冠心病，卻能夠引起類似冠心病的臨床症狀。

依照「心肌橋」厚度的不同，它可以大致分為【表淺型】與【縱深型】兩​​種。

「表淺型心肌橋」對於冠狀動脈的壓迫相對較輕，一般不容易引起非常嚴重的心肌缺血，甚至很多時候不會有明顯的症狀。這也就解釋了，為何不少人雖然存在著「心肌橋」這個問題，但一生都沒有發現的原因。

而相對來說，「縱深型心肌橋」常造成的血管「壓迫」會更為嚴重，也更容易引起明顯的心肌缺血症狀。

左：正常冠狀動脈；中：縱深型"心肌橋"；右：表淺型"心肌橋"

總而言之，「心肌橋」雖然與冠心病心絞痛不是同一種疾病，但是，它們引起胸悶、胸痛等症狀的核心機制都是心肌缺血。當然了，並不是所有的「心肌橋」都會引起症狀，很多「表淺型心肌橋」可以一直都沒有症狀。

「心肌橋」 有何危害？

在最早的時候，「心肌橋」被認為是一種良性的變異，因此不需要幹預。

然而，更深入的醫學研究卻發現， 「心肌橋」不僅會引起心肌缺血的症狀，它同時還與動脈粥狀硬化的發生髮展有關，甚至可以引起急性心肌梗塞或猝死。

目前的研究認為，位於「心肌橋」近端的冠狀動脈血管往往特別容易出現動脈粥狀硬化斑塊，這可能與「心肌橋」兩端血管的血流動力學差異有關。

此外，一些血管活性物質在「心肌橋」兩端血管內的表現會增加，這些物質與血管平滑肌增生有關，也可能會促進動脈粥狀斑塊的形成。

總之，「心肌橋」的存在，往往會讓位於其兩端的冠狀動脈更容易形成動脈粥狀硬化斑塊。臨床上，同時存在著「心肌橋」與冠狀動脈粥狀硬化斑塊的大有人在！

位於"心肌橋"近端的冠狀動脈往往容易"長斑塊"

而除了容易合併動脈粥狀硬化以外，「心肌橋」還有可能直接誘發急性冠狀動脈綜合症。

比方說，「心肌橋」在收縮時所產生的機械應力可能造成其內部冠狀動脈的內皮損傷，引起血小板聚集、冠狀動脈痙攣，最終導致急性冠狀動脈症候群甚至心肌梗塞。

由此可見，面對「心肌橋」這個問題，我們並不能簡單地採取「不理不睬」的態度。尤其是那些「心肌橋」已經引起明顯心肌缺血症狀的患者，還是需要對此進行積極治療的！

應對「心肌橋」 關鍵控制好【心率】

有「心肌橋」的患者要想減輕甚至消除由「心肌橋」所引起的心肌缺血症狀，關鍵在於控制好【心率】。

因為，【心率慢】往往意味著心肌收縮力下降，「心肌橋」在收縮時對冠狀動脈所形成的「擠壓」會相應較輕；同時，【心率慢】還能延長心臟舒張期的充盈時間，這可以增加冠狀動脈內的血流灌注，進而改善心肌缺血症狀。

原則上，把靜止狀態下的【心率】給予控製到60次/分左右，是非常有利於「心肌橋」患者減輕症狀的。而控制【心率】的主要手段，則是使用藥物。

對此，2022版《冠狀動脈心肌橋診斷與治療的專家共識》有特別建議：對於有心肌缺血症狀的「心肌橋接」患者來說，美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等【β-受體阻斷劑】是第一線治療用藥。

而眾所周知， 【β-受體阻斷劑】這類藥物的主要特徵就是可以透過抑制人體交感神經系統興奮，從而減慢心率、降低心肌收縮力。

2022年版《冠狀動脈心肌橋診斷與治療的專家共識》

當然，臨床上有少數患者可能無法很好地耐受【β-受體阻斷劑】，例如有支氣管氣喘的患者。這類患者，2022年版《冠狀動脈心肌橋診斷與治療的專家共識》推薦使用地爾硫卓或維拉帕米等【非二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑】 。這類藥物與【β-受體阻斷劑】類似，也可以讓心肌的收縮力下降並減慢心率。

2022年版《冠狀動脈心肌橋診斷與治療的專家共識》

假如當【β-受體阻斷劑】或【非二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑】已經用到了最大劑量，但「心肌橋接」患者的心率仍不能降到較理想的範圍且心肌缺血症狀尚未明顯改善，則還可以考慮增加【伊伐布雷定】這種二線藥物。臨床上，【伊伐布雷定】是一類可專門用於減慢心率的藥物。

2022年版《冠狀動脈心肌橋診斷與治療的專家共識》

總之，最常用於治療「心肌橋」的這幾類一、二線用藥，主要的作用都是讓心率減慢、心肌收縮力減弱。其中，最容易被我們觀測並定量的指標就是【心率】。

從經驗來看，把靜止【心率】穩定維持在60次/分左右，可以明顯改善大多數「心肌橋」相關的心肌缺血症狀。當然了，有些患者可能在靜止【心率】降到70次/分左右時，「心肌橋」的症狀就消失了；但也有患者需要把靜止【心率】給降到55次/分甚至50次/分左右，才能消除「心肌橋」症狀。

有些治療並不需要

雖說，「心肌橋」的存在有時會對冠狀動脈形成「擠壓」效應，造成冠狀動脈的血液供應不足。但是，目前沒有醫學證據表明，在「心肌橋」所在的部位植入心臟支架可以改善這一問題。

因此，2022版《冠狀動脈心肌橋診斷與治療的專家共識》明確指出：不建議介入支架手術作為「心肌橋接」的常規治療手段。

2022年版《冠狀動脈心肌橋診斷與治療的專家共識》

此外，不合併動脈粥狀硬化的單純「心肌橋」患者一般不需要常規服用阿斯匹靈抗血小板；在血脂不高的情況下，也不用專門吃他汀；更不要靠服用硝酸甘油來緩解胸悶、胸痛症狀，因為，這樣做有時候可能適得其反。

而只有那些合併冠狀動脈粥樣硬化的「心肌橋」患者，才需要根據動脈粥狀硬化的嚴重程度來決定是否需要服用阿斯匹靈、他汀以及硝酸甘油。

當然，假如單純依靠藥物就是無法有效改善「心肌橋」所引起的心肌缺血症狀，那麼，應該去心血管外科找專科醫生評估是否需要採取外科手術的方法來治療「心肌橋」。雖然，一般不建議使用心臟支架來治療"心肌橋"，但必要的時候可以透過【"心肌橋"松解術】或【冠脈搭橋手術】來進行治療。

【參考文獻】

1，冠狀動脈心肌橋診斷與治療的專家共識《中國研究型醫院》2022年10月第9卷第5期

2，高血壓合理用藥指引（第2版） 《中國醫學前沿雜誌（電子版）》 2017年第9卷第7期

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金堂縣中醫醫院立足群眾需求，持續進行醫療延伸服務

金堂縣中醫醫院把進一步解決群眾看病就醫急難愁盼問題作為著力點，立足群眾需求，不斷探索，推出系列醫療延伸服務惠民措施，將醫療服務的範疇從醫院、病房延伸到患者家門口，最大程度滿足病患從醫院回歸家庭和社會後的健康需求，進一步提升病患的就醫獲得感、幸福感和滿意度。

「您好，我是金堂縣中醫醫院內二黨支部書記、內科主任賀明清，您出院後身體恢復的怎麼樣？您的藥按時服用了嗎？還有哪裡感到不舒服？您的複診時間是…有什麼問題可以聯絡我們…"

定期對每位已出院的患者進行電話回訪，關心他們的身體恢復情況，提醒患者復診，是金堂縣中醫醫院延伸服務方式之一。金堂縣中醫醫院將被動服務轉為主動服務，搭建起醫患溝通的"連心橋"，患者在出院後也能得到醫護人員的關心和幫助，切實感受到我院"以患者為中心"的服務理念，提升了群眾看病就醫的滿意度。醫生也能及時掌握患者的復健情況，並做出相應的指導，確保了醫院服務品質穩定提升。

2024年04月18日，金堂縣中醫醫院內科在對出院患者電話回訪時了解到該科一位患有糖尿病、高血壓、腦出血後遺症等多重疾病、行動不便且長期留置尿管的出院患者在血糖的監測和控制、肢體功能運動及尿管的日常護理方面遇到困難，急需幫助。 4月19日，內二黨支部書記、內科主任賀明清、護士長刁鑫帶領內科醫護團隊到患者家中進行延伸醫療服務，賀明清主任首先對患者進行了心肺聽診等一系列查體，評估患者的基本狀況，為患者提供了糖尿病飲食建議，指導患者定期監測血糖並正確使用胰島素筆，並教導患者及家屬如何識別和處理低血糖或高血糖症狀。刁鑫護理長指導患者正確使用助行器和肢體功能運動。因病患病情需要，需長期留置尿管，護理人員向病人及家屬講解了留置導管的注意事項及照護方法，以減少感染的風險。他們專業的技術、優質的服務、耐心的叮囑獲得患者及其家屬的一致好評，「沒想到出院在家了，一個電話就能得到醫院醫生的幫助，太方便了，金堂縣中醫醫院的服務真是不錯。

金堂縣中醫醫院為了提供廣大病患更便利的醫療服務，利用微信社群平台，開通醫病交流群。醫護人員以自己的專業知識和責任感以實際行動服務患者，隨時隨地進行交流，實現醫療服務「零」距離。

患者有疑問，醫生有解答。即使休息時間，只要看到訊息，醫護人員總在第一時間進行回复，讓病人足不出戶就能享受出院隨訪、線上諮詢、用藥指導、健康指導、診療預約等服務。金堂縣中醫醫院將進一步完善出院患者延伸服務機制，優化家庭回訪服務流程，不斷提升醫療優質護理服務，將醫療服務延伸到患者所在社區及家門口，打通就醫路上"最後一公里"，全方位滿足患者的就醫需求。 （楊林）

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西醫一附院完成我省首例「主動脈弓上三開窗」腔內隔絕動脈瘤術

陽光訊（孟潔記者鄭亞雷）近日，西安醫學院第一附屬醫院心內介入團隊為一位主動脈弓動脈瘤患者成功實施了「主動脈弓上三開窗」腔內隔絕動脈瘤手術。該手術是利用介入技術將覆膜支架送到主動脈弓，把動脈瘤隔絕起來，同時在覆蓋主動脈弓頭頂的三條動脈血管部位開三個"小窗"，進行血運重建，保證有充足的血流供應大腦。經查新，此例手術為本省首例「主動脈弓上三開窗」腔內隔絕動脈瘤手術。

66歲的葉大叔患有高血壓7年，長期口服藥物控制。一週前葉大叔出現頭昏以及後枕部悶脹的症狀，同時出現陣發性的胸部憋悶不適，便前往西安醫學院第一附屬醫院灃東醫院就診。經過CT檢查提示主動脈弓動脈瘤，醫師對症治療後症狀緩解，為進一步診治，遂來到西安醫學院第一附屬醫院本部。本院心內科二病區為其安排行增強CT檢查提示：主動脈弓局部動脈瘤樣擴張伴隨附壁血栓形成，最寬處管徑約58mm；升主動脈、主動脈弓、降主動脈增寬、延長、迂曲，血管壁多處斑塊形成。

心內科二病區、介入診療科主任張安吉仔細閱讀患者的影像資料後認為，患者動脈瘤累及主動脈弓部三根分支，常規外科手術創傷大、並發症多、死亡率高，但是傳統的腔內修復術若涉及三分支也無法解決這樣的大面積複雜病變問題。心內介入團隊綜合考慮手術風險、手術獲益等多方面因素，提出了目前國內外領先的「主動脈弓上三開窗」腔內隔絕動脈瘤手術。但此項手術難度高，風險較高，是主動脈疾病治療的「天花板」手術，醫院先前未有先例。

為保障病人安全，張安吉主任遂向院領導請示匯報，得到院領導肯定及全力支持後，組織麻醉手術科、心胸外科、重症醫學科多學科會診討論。經研判，專家們一致認為手術方案可行並表示盡全力做好配合。

術前，張安吉主任利用主動脈3D重建技術建構主動脈弓解剖結構，仔細制定手術計畫。當覆膜支架進入主動脈弓隔絕了動脈瘤，將會同時阻斷三個分支血管與主動脈的連接口，進行「開窗」需要一定的時間進行操作，期間將會導致腦部供血不足。那麼，實現用覆膜支架將主動脈弓隔絕的同時，也要確保腦部供血，則是本次手術的重點與困難點。

經過慎重思考，醫療團隊決定利用體外轉流管進行"股動脈-右頭臂幹動脈體外轉流"，透過這條轉流管將血液輸送到大腦，保證術中不影響大腦供血。

在與病人家屬充分溝通取得知情同意，並完善重大手術審批手續後，在麻醉手術科、心胸外科通力協作下，張安吉主任在全麻下為患者實施了手術。

「監測病患的腦氧飽和度，確保腦灌注，是本次麻醉的困難，主要是為了防止病患出現腦缺血缺氧。」麻醉科副主任韓彬表示，由於本次手術難度很高，因此，科室派出了兩名麻醉醫師做配合。術前，麻醉師詳細評估了病患的一般狀況並制定麻醉方案，確保麻醉誘導過程平穩，避免循環波動，全程嚴密監護病患各項生命徵像以及腦氧飽和度；術中，麻醉師與主刀醫師密切配合，透過血管活性藥物調控血壓，在確保腦灌注的同時還要減少出血；術後，麻醉師平穩甦醒患者，評估患者的意識及情況。

體外轉流管能不能正常運作決定了手術的成敗，而術中患者的大腦會出現一定時間的缺血缺氧，因此，就需要心胸外科團隊配合做好體外轉流的運作以確保大腦有足夠的血液供應。術中，該院心胸外科副主任金磊分別在病患左鎖骨上及右頸部切開皮膚及皮下組織，顯露並解剖出左鎖骨下動脈、雙側頸動脈，採用prolene線荷包縫合血管，並置入鞘管備用。這樣就能充分保障大腦的供血供氧。術後，金磊副主任再分別拔出各穿刺鞘管，收縮prolene線縫合穿刺血管，充分徹底止血，逐層縫合皮下及皮膚，局部加壓包紮，以確保手術的順利進行。

除了醫療保障，還有護理團隊的密切配合。由於手術難度高，術中對介入護理師的專科能力要求也比較高。手術中，介入診療科副護理長何娟帶領三位骨幹護理師全程參與手術跟台，對病人的突發情況進行嚴密觀察及時處理，確保了病人的安全。

最終，手術歷時3個多小時順利結束，完整覆蓋了主動脈弓動脈瘤並利用原位開窗技術保留了原來的弓上三分支血管。達到了微創化拆除「不定時炸彈」的治療目的。

術後，經過心胸外科ICU兩天的嚴密監護，葉大叔生命徵象穩定，各項指標恢復良好，術後第三天即下床進行活動復健運動。

經查新，此例手術為本省首例「主動脈弓上三開窗」腔內隔絕動脈瘤手術。

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體檢報告中的結節、鈣化、囊腫，分別是啥意思？嚴重嗎？

體檢，這個看似平常卻又至關重要的健康守護者，在我們的生活中扮演著無可取代的角色。它不僅是對我們身體健康的一次全面檢查，更是對未來健康隱患的一次預防。

在體檢的過程中，每個細節都顯得格外重要。從血壓、血糖的測量，到心電圖、 B超的檢查，每個指標都在默默訴說著我們身體的狀況。醫生們透過這些數據，像偵探一樣，尋找可能存在的健康隱患，為我們量身訂做個人化的健康方案。

體檢的過程雖然有時略顯繁瑣，但正是這份耐心和細緻，讓我們有機會及時發現身體的不適，避免小病拖成大病，從而保障我們的生活品質。它不僅是一種醫學行為，更是一種對自我健康的負責任態度。

在快節奏的現代生活中，我們往往忽略了身體的健康狀況，而身體檢查正是提醒我們專注於身體健康的重要途徑。它讓我們有機會在忙碌的生活中停下腳步，傾聽身體的聲音，感受生命的節奏。

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因此，讓我們珍惜每一次體檢的機會，像對待生命中最寶貴的禮物一樣，用心去感受、去珍惜。

因為只有健康的身體，才能支撐我們去追求更高更遠的目標，去實現自己的夢想。讓我們共同努力，用身體檢查守護健康，讓生命之花更加絢爛多彩。

01

體檢報告中的結節、鈣化、囊腫，分別是啥意思？嚴重嗎？

體檢報告中的"結節"、"鈣化"和"囊腫"，是醫學術語，用於描述透過醫學檢查（如超音波、 X光、CT或MRI ）在體內發現的一些異常結構。這些術語可能會引起人們的擔憂，但理解它們的含義對於正確評估自己的健康狀況非常重要。

首先，「結節」是指體內某部位出現的小塊異常組織，可以是固體或液體填充。結節可能是良性的（如由發炎引起），也可能是惡性的（如腫瘤）。它們的嚴重程度取決於結節的性質、大小、位置以及是否增長。

其次，「鈣化」是指體內組織的鈣質沉積。這通常是一種自然的生理過程，例如在骨骼發育中。然而，有時鈣化也可能發生在軟組織中，如肺部、乳房或甲狀腺。

鈣化本身通常不是疾病，但可能是某種疾病（如結核病、癌症）的跡象。因此，鈣化的嚴重程度取決於背後的原因。

最後，「囊腫」是一種被液體填充的囊狀結構，可以出現在身體的許多部位，包括皮膚、腎臟、卵巢等。大多數囊腫是良性的，不會對身體造成太大影響。然而，如果囊腫過大或壓迫到周圍組織，可能會引起不適或症狀。

總的來說，體檢報告中的「結節」、「鈣化」和「囊腫」並不一定意味著嚴重的問題，但也不能完全忽視。

重要的是要及時諮詢醫生，進行進一步的檢查和評估，以確定這些異常結構的性質，並採取適當的治療措施。透過專業醫師的指導和治療，大多數情況都可以妥善管理。

02

囊腫和腫瘤只有一字之差，有何差別？

囊腫與腫瘤，兩字之差，卻有天壤之別。它們如同生命中的"雙生花"，雖然相似，但背後的意義和影響卻大相逕庭。

囊腫，就像是一個被包裹的"水泡"，裡面充滿了液體或半固體物質。它通常是由體內的某個組織或器官因為某種原因，如發炎、感染或遺傳缺陷，而發生了異常的液體積聚。

囊腫可以是單一的，也可以是多個的，大小不一，但它們都有一個共同的特點，那就是外面有一層薄膜包裹，與周圍的正常組織有著清晰的界限。

大多數囊腫都是良性的，不會對身體造成太大的影響，但有時候，如果囊腫過大或長在關鍵部位，可能會對周圍的器官或組織產生壓迫，引發一系列的症狀。

而腫瘤，則是更為複雜的概念。腫瘤可以是良性的，也可以是惡性的。良性腫瘤，與囊腫類似，通常生長緩慢，不會擴散到身體的其他部位。

但惡性腫瘤，也就是我們常說的癌症，它的生長速度極快，會不斷地向周圍的組織和器官擴散，破壞身體的正常結構和功能。

惡性腫瘤的治療難度極高，往往需要綜合運用手術、化療、放療等多種手段，而且即使經過治療，也存在復發的可能。

因此，雖然囊腫和腫瘤只有一字之差，但它們的性質、影響和治療方式卻有著天壤之別。在面對這兩種疾病時，我們應該保持冷靜，及時就醫，聽從醫生的建議，選擇合適的治療方案。

03

定期體檢，對身體有啥好處？

定期體檢，對於我們的身體健康具有深遠的意義。它如同一位細心的園丁，時時刻刻關注著我們的身體花園，幫助我們及時發現並處理潛在的健康問題。

透過體檢，我們可以及時了解身體的各項生理指標，如血壓、血糖、血脂等，從而掌握自身的健康狀況，為預防疾病提供有力的依據。

想像一下，如果身體出現了問題，而我們又未能及時發現，那麼後果可能會非常嚴重。有些疾病在早期並無明顯症狀，一旦症狀顯現，往往錯過了最佳的治療時機。

因此，定期體檢的重要性不言而喻。透過體檢，我們可以及早發現疾病的苗頭，從而採取有效的治療措施，提高治癒率，降低併發症的風險。

此外，定期體檢也有助於我們養成健康的生活習慣。在身體檢查過程中，醫生會為我們提供個人化的健康建議，指導我們如何調整飲食結構、增加運動量、維持良好的作息等。這些建議將有助於我們形成健康的生活方式，並提高生活品質。

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