陽光訊（孟潔記者鄭亞雷）近日，西安醫學院第一附屬醫院心內介入團隊為一位主動脈弓動脈瘤患者成功實施了「主動脈弓上三開窗」腔內隔絕動脈瘤手術。該手術是利用介入技術將覆膜支架送到主動脈弓，把動脈瘤隔絕起來，同時在覆蓋主動脈弓頭頂的三條動脈血管部位開三個"小窗"，進行血運重建，保證有充足的血流供應大腦。經查新，此例手術為本省首例「主動脈弓上三開窗」腔內隔絕動脈瘤手術。
66歲的葉大叔患有高血壓7年，長期口服藥物控制。一週前葉大叔出現頭昏以及後枕部悶脹的症狀，同時出現陣發性的胸部憋悶不適，便前往西安醫學院第一附屬醫院灃東醫院就診。經過CT檢查提示主動脈弓動脈瘤，醫師對症治療後症狀緩解，為進一步診治，遂來到西安醫學院第一附屬醫院本部。本院心內科二病區為其安排行增強CT檢查提示：主動脈弓局部動脈瘤樣擴張伴隨附壁血栓形成，最寬處管徑約58mm；升主動脈、主動脈弓、降主動脈增寬、延長、迂曲，血管壁多處斑塊形成。
心內科二病區、介入診療科主任張安吉仔細閱讀患者的影像資料後認為，患者動脈瘤累及主動脈弓部三根分支，常規外科手術創傷大、並發症多、死亡率高，但是傳統的腔內修復術若涉及三分支也無法解決這樣的大面積複雜病變問題。心內介入團隊綜合考慮手術風險、手術獲益等多方面因素，提出了目前國內外領先的「主動脈弓上三開窗」腔內隔絕動脈瘤手術。但此項手術難度高，風險較高，是主動脈疾病治療的「天花板」手術，醫院先前未有先例。
為保障病人安全，張安吉主任遂向院領導請示匯報，得到院領導肯定及全力支持後，組織麻醉手術科、心胸外科、重症醫學科多學科會診討論。經研判，專家們一致認為手術方案可行並表示盡全力做好配合。
術前，張安吉主任利用主動脈3D重建技術建構主動脈弓解剖結構，仔細制定手術計畫。當覆膜支架進入主動脈弓隔絕了動脈瘤，將會同時阻斷三個分支血管與主動脈的連接口，進行「開窗」需要一定的時間進行操作，期間將會導致腦部供血不足。那麼，實現用覆膜支架將主動脈弓隔絕的同時，也要確保腦部供血，則是本次手術的重點與困難點。
經過慎重思考，醫療團隊決定利用體外轉流管進行"股動脈-右頭臂幹動脈體外轉流"，透過這條轉流管將血液輸送到大腦，保證術中不影響大腦供血。
在與病人家屬充分溝通取得知情同意，並完善重大手術審批手續後，在麻醉手術科、心胸外科通力協作下，張安吉主任在全麻下為患者實施了手術。
「監測病患的腦氧飽和度，確保腦灌注，是本次麻醉的困難，主要是為了防止病患出現腦缺血缺氧。」麻醉科副主任韓彬表示，由於本次手術難度很高，因此，科室派出了兩名麻醉醫師做配合。術前，麻醉師詳細評估了病患的一般狀況並制定麻醉方案，確保麻醉誘導過程平穩，避免循環波動，全程嚴密監護病患各項生命徵像以及腦氧飽和度；術中，麻醉師與主刀醫師密切配合，透過血管活性藥物調控血壓，在確保腦灌注的同時還要減少出血；術後，麻醉師平穩甦醒患者，評估患者的意識及情況。
體外轉流管能不能正常運作決定了手術的成敗，而術中患者的大腦會出現一定時間的缺血缺氧，因此，就需要心胸外科團隊配合做好體外轉流的運作以確保大腦有足夠的血液供應。術中，該院心胸外科副主任金磊分別在病患左鎖骨上及右頸部切開皮膚及皮下組織，顯露並解剖出左鎖骨下動脈、雙側頸動脈，採用prolene線荷包縫合血管，並置入鞘管備用。這樣就能充分保障大腦的供血供氧。術後，金磊副主任再分別拔出各穿刺鞘管，收縮prolene線縫合穿刺血管，充分徹底止血，逐層縫合皮下及皮膚，局部加壓包紮，以確保手術的順利進行。
除了醫療保障，還有護理團隊的密切配合。由於手術難度高，術中對介入護理師的專科能力要求也比較高。手術中，介入診療科副護理長何娟帶領三位骨幹護理師全程參與手術跟台，對病人的突發情況進行嚴密觀察及時處理，確保了病人的安全。
最終，手術歷時3個多小時順利結束，完整覆蓋了主動脈弓動脈瘤並利用原位開窗技術保留了原來的弓上三分支血管。達到了微創化拆除「不定時炸彈」的治療目的。
術後，經過心胸外科ICU兩天的嚴密監護，葉大叔生命徵象穩定，各項指標恢復良好，術後第三天即下床進行活動復健運動。
經查新，此例手術為本省首例「主動脈弓上三開窗」腔內隔絕動脈瘤手術。
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