2023年11月30日星期四

癌症晚期!杭州90後小夥子驚呆:我平常不生病的!被這個習慣坑了…

今年30歲的小蘇一直都以自己健康的身體為傲。這麼多年來,他基本上不生病,連感冒都很少。

也正是對自己身體的極度自信,讓他養成了較為放縱的飲食習慣:平時最愛吃高熱量的油膩食物,燒烤、炸雞、大魚大肉基本上佔據了他的食譜。

一個多月前,小蘇突然出現血便。但小蘇對此也沒有引起重視,根據他之前看過的科普文章,既定印像中認定鮮血是痔瘡導致的,沒有在意。

1

血便拖了一個月才去檢查

結果是直腸癌晚期

過了一周,小蘇的血便依舊沒有得到改善,甚至出現了一天排便四五次的狀況。

小蘇本想去做腸鏡檢查,但工作非常忙碌,不方便請假。計畫一拖再拖,直到一個月後才去杭州市紅十字會醫院肛腸科做了腸鏡。腸鏡檢查的結果不太樂觀,小蘇確診大腸癌晚期!

2

早期直腸癌較隱匿

現在30-40歲的患者越來越多

這個消息對小蘇來說無異於晴天霹靂,平常一直健康的他很難接受一得病就是癌症。他從起初的不敢相信、反覆確定再到後面的接受治療以及懊悔。

「我平常吃得太不健康了!」可惜小甦的懺悔已為時過晚。小蘇的直腸腫瘤大小為4.5*4cm,算是不小的。經過腫瘤切除術,透過病理切片發現已經出現了淋巴轉移。

直腸癌等到有症狀時,基本上都屬於中晚期,早期較為隱匿,很難發現。」杭州市紅十字會醫院肛門科金主任表示,他從醫多年來,明顯感到近5年直腸癌年輕化的趨勢顯著。之前的直腸癌高發生率於60-90歲,現在30-40歲的患者越來越多。

還有一個誤解也是金主任想要著重提醒的,大家都普遍認為直腸出現問題,應該是暗紅色的烏血,或是帶有黏液的膿血,但實際上鮮血也可能是直腸發出的警報。

像小蘇就誤以為是痔瘡出血,錯過了儘早發現的機會。一般痔瘡導致的出血經過一週的治療還沒有好轉,就很有可能是其他問題,一定要儘早去醫院檢查。

3

高熱量食物、三餐不規律是誘因

45歲後建議做一次腸鏡檢查

為什麼會罹患直腸癌?金主任表示,現代人的飲食習慣、生活作息與此病息息相關。 「現在的人都很愛吃高蛋白、高脂肪、高熱量、低纖維的食物,這是造成直腸癌非常重要的原因之一。加上工作壓力大,很多人三餐不規律,老是吃外賣,外賣很多是預製菜,不新鮮。"

直腸癌早發現、早期治療,預後會較好,五年存活率也會大大提升。

金主任提醒,對45歲以上的人群,建議做一次腸鏡檢查。如果發現了息肉,建議1年複查一次;如果沒有症狀,則建議間隔3-4年複查一次。

轉自:浙醫在線

來源: 杭州日報



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冬季養生正當時,這4道肉類佳餚,香濃滋補,強身健體,老少皆宜

睡覺不香,多喝寧心靜氣湯,心靜睡得香

#好內容我來評##評論區曬圖挑戰賽#

大家對養生就是養心,這句話應該都不陌生,心情舒暢了一切自然都好了,如果你不定期的有心煩意亂、煩躁不安、睡不著這樣的現象的,不妨試試食療。

中醫講"藥食同源",平時日常生活中可以通過飲食的調整,經常去吃一些寧心靜氣的食物,能很好的緩解心煩意亂的現象。養心安神的食物有蓮子,桂圓大棗核桃,米,小米,燕麥等食物。

蓮子

蓮子是歸脾、腎、心三經的一味傳統中藥材,可以藥食兩用,具有補益養生、健脾益腎、寧心安神、補肝養血、抗衰老等功效與作用。

茯苓

中醫學認為茯苓味甘淡,具有益脾健胃、安神、滲濕、消腫等功效。

酸棗仁

酸棗仁,性味甘,平,有養肝,寧心,安神,斂汗的功效,臨床上對於睡不著、自汗盜汗等症狀有很好的作用

百合

百合有寧心的功能,多吃可以緩解症狀,百合甘涼清潤,主入肺心,常用於清肺潤燥止咳,清心安神定驚。

食療方推薦

1、蓮子粳米粥

食材:蓮子、粳米棗子、桂圓

製作:食材清洗後放入砂鍋中同煮至軟爛即可食用

作用:具有養心補心安神、益氣養血安神

2、蓮子燕麥粥

食材:蓮子、粳米、燕麥

製作:食材清洗後放入砂鍋中同煮至軟爛即可食用

作用:養心安神

3.蓮子糕

食材:蓮子20公克、糯米300公克、懷山藥

製作:無心蓮子放鍋中煮爛、然後把蓮子搗碎、山藥蒸熟搗碎、再把300克的糯米淘洗乾淨,把蓮子、山藥泥和糯米放在一起蒸熟,撒點白糖即可。

作用:健脾養心、清心安神

4.酸棗仁湯

食材:酸棗仁

製作:酸棗仁搗碎後用水也可以煎服,睡前1小時服用。

作用:養心安神

5.酸棗仁粳米粥

食材:酸棗仁、粳米

製作:先把酸棗仁打成汁,再放到粳米煮成粥,睡前服用

作用:養心安神

6.靜心百合雞蛋

食材:百合180公克、生地黃120公克、雞蛋6個、適量蜂蜜、鹽

製作:先把生地黃洗淨、百合清洗乾淨浸泡4小時。然後鍋中放清水、加入百合生地黃、大火燒開,小火燉煮2小時,然後大火加一點鹽,慢慢的倒入蛋液,邊倒邊攪,最後加入蜂蜜即可食用。

作用:清心安神、滋養養肺

如果心神不寧嚴重的,一定要及時就醫。

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2023年11月29日星期三

肺炎黴漿菌感染、流感、手足口病、普通感冒的症狀有什麼不同?

近期,因發燒、咳嗽等呼吸系統疾病症狀就診的兒童明顯增加。孩子發燒、咳嗽、流鼻水一定是肺炎黴漿菌感染嗎?孩子出現什麼狀況需要立刻去醫院?日常怎麼預防呼吸系統疾病?家長十分關心。

其實,肺炎黴漿菌感染、流感、手足口病普通感冒這幾類兒童常見的呼吸道疾病,雖然都有發燒等類似症狀出現,但也會有不同的症狀表現。

常見兒童呼吸道疾病

表現症狀有什麼差別?

(可點擊可看大圖)

家長可以從以上幾點初步判斷。

需要注意的是,一旦兒童出現持續高熱,伴隨劇烈咳嗽、呼吸困難、神智改變、嚴重嘔吐與腹瀉重症傾向,應及時就醫。到醫院就診時,病人及陪護人員要戴口罩,避免交叉感染。

針對近期高發生率的呼吸道疾病

家長該如何給孩子預防?

家中已經有呼吸道疾病患者

其他家屬如何預防?

作者:大連市婦女兒童醫療中心兒童重症醫學科主任醫師李寧

審查:國家健康科普專家庫專家、首都兒科研究所研究員陳博文

欄位主編:趙翰露文字編輯:宋慧題圖來源:上觀題圖圖片編輯:朱瓅

來源:作者:健康中國



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冬季易發腦中風這套健腦手指操幫你預防

冬季天氣寒冷,是中風的高發季。腦中風俗稱"中風",是一種急性腦血管疾病。緊急總醫院神經內科主任周衛東接受人民網記者採訪時表示,腦中風具有發病率高、復發率高、致殘率高、死亡率高及經濟負擔高的「五高」特點,是威脅我國國民健康的主要疾病之一。

週衛東介紹,腦中風分為缺血性中風和出血性中風。發生腦中風後可能會出現一側肢體無力、麻木、頭痛、頭暈、構音障礙、語言障礙、口角歪斜、視物模糊等症狀,嚴重時可導致意識障礙,甚至危及生命。高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病以及長期吸煙、酗酒、缺乏運動、有家族史等高危險群易患腦中風。

「腦中風可防可治,重點在預防。」週衛東建議,預防腦中風應保持良好的生活方式,清淡飲食,適度運動,戒菸限酒,避免久坐,防止過度勞累,注意氣候變化,保持情緒平穩,定期進行健康體檢,及早發現危險因子並進行控制。同時,可以透過每天做健腦手指操來預防腦中風。 (鍅妍)

來源: 人民網



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2023年11月28日星期二

疊加感染怎麼辦?發燒就要輸液嗎?專家詳解

央視新聞微信公眾號

目前,隨著各地陸續入冬,呼吸道疾病進入高發生期。我們該如何防治?關於呼吸道疾病又有哪些認識迷思?

總台《健康中國》專欄邀請復旦大學附屬華山醫院教授張文宏、首都醫科大學附屬北京中醫醫院院長劉清泉,以及首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉三位專家,就目前網路上常見的關於呼吸道疾病迷思進行詳解。

迷思1

今年的冬季呼吸道病毒複雜

疊加感染很可怕?

張文宏表示,很多人會害怕自己疊加感染。其實有時候檢測出多種病毒或細菌是因為採取了非常敏感的檢測手段,不用過度擔心。

童朝暉表示,儘管測出來了許多病原體,但並不代表每一種都是致病的。醫師會結合病人的臨床狀況,綜合分析哪一種是病人的致病菌。

劉清泉表示,從中醫角度來看,疊加感染是合病或併病。 「例如發燒7天好了,發現是流感。10天左右又發燒了,這次是支原體。這其實不是疊加,而是養護不好,後續發病的情況。"

迷思2

支原體肺炎新冠的變異?

童朝暉表示,人類在20世紀初就發現了支原體這種微生物,直到20世紀末才確定它是一種病原體,而新冠病毒在2019年末才被大家知曉,兩者毫無關係

為什麼孩子特別容易感染支原體?童朝暉表示,兒童的免疫力系統發育不健全,抵抗力不如成人,因此更容易被感染

迷思3

一旦感冒發燒就得趕快輸液?

童朝暉表示,"感冒發燒輸液好得快",這其實是個誤解。

與流感相比,感冒發燒的溫度較低,症狀也較輕,常是上呼吸道的症狀。若感冒後出現發燒或咳嗽,在家服用退燒或止咳的藥物即可,要注意多休息、多喝水、補充營養。

而對於流感來說,部分流感可能會引起肺炎,甚至出現重症肺炎,這個時候可能要住院,住院醫師會判斷你是否需要輸液

張文宏也表示,一般輸液只限於住院的重症病人,或有些藥物無法口服,只能透過輸液。對於普通感冒來說,口服藥物效果較好。

迷思4

支原體肺炎完全可以在家自癒?

童朝暉表示,大多數情況下,不管是病毒還是支原體,如果它局限在上呼吸道,大部分可以自愈,一小部分可能會發展到肺炎。

張文宏表示,一般來說,支原體肺炎在家用一些對症藥物就能好轉,但需要注意有沒有朝向重症的方向發展。例如,孩子用藥後情況好轉,就可以在家觀察;如果吃了退燒藥仍高燒不退,狀態萎靡不願吃東西,這種情況應盡早就醫。

迷思5

冬季增大運動量

發場大汗就可以提高免疫力?

劉清泉表示,從中醫的角度來講,過度流汗會傷人的陽氣。冬季運動身上微微發熱,微微出汗就可以。大汗淋漓地運動也沒問題,但不用天天如此。

張文宏表示,提倡大家維持一定量的運動水準。 "就算今天很忙,走個5000步也很好。"

特別提醒:冬季請注意天氣狀況,並酌情配戴口罩。



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2023年11月27日星期一

三重「病毒」來襲| 成都防疫兒童感染實施「一盤」管理措施

雲衡微語

近期成都市兒童專科醫院人滿為患的情況引起了關注。為了紓解就診壓力,成都市衛健委採取了一系列措施。

首先,市衛健委對兒科就診資源實施統一管理,發布了全市可提供兒科診療服務的醫療機構名單,方便家長選擇就近就便的醫院。這樣可以減少人們遠距離排隊就診的情況,降低了就醫的時間和費用成本。

其次,全市234家二級以上醫療機構開設24小時發燒門診,這樣可以更好地滿足兒童呼吸道疾病感染的就診需求。這些發燒門診配備了足夠的接診室和留觀室,確保了發燒患兒得到及時的診療和觀察。

另外,成都市婦兒中心醫院也採取了一系列措施來增加接診能力。該醫院增加了24小時發燒門診和急診,夜間門診數量增加至8個,並將服務時間延長至21:30。此外,該院還增加了100張兒科緊急病床和擴容輸液留觀區,以提升接診服務能力。此外,醫院也實施了分時段預約制度,可以透過手機即時查看候診人數,讓家長能夠合理安排就診時間。

針對流行高峰期提前到來的情況,成都會衛健委也提醒民眾注意佩戴口罩和及時接種疫苗,以防範傳染病的發生。

總的來說,成都市衛健委透過統一管理兒科資源、開設24小時發燒門診以及增加醫院接診能力等措施,積極紓解了兒童專科醫院人滿為患的問題。這些措施一方面方便了家長就診,另一方面也保障了孩子的健康安全。希望市衛健委能繼續加大力度,確保兒童醫療資源的合理配置,讓更多的孩子能及時得到醫療服務。



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頸部淋巴結腫大別慌,它不一定是啥大事兒

常有病患問道,「大夫,我不經意摸到耳後、脖子、下巴等地方長出了"小硬包",有疼痛感,有的小包還會慢慢長大,是不是不好呢?」這很可能是頸部淋巴結腫大了。

很多人看到自己的超音波診斷報告裡面寫淋巴結可見或腫大就嚇壞了,感覺自己得了大病,其實大可不必慌,我們來認識一下什麼是淋巴結。

1

什麼是頸部淋巴結?

淋巴結屬於人體重要的免疫器官,淋巴結遍佈全身,是接受抗原刺激產生免疫反應的場所,有過濾、增生和免疫作用,頸部淋巴常見於下頷下腺、腮腺、上頸部、頸後三角區域。

正常人淺層淋巴結很小,只有比較淺層的部位才可觸及。短徑多在0.5公分以內,表面光滑、柔軟,與周圍組織無沾黏,亦無壓痛。超音波報告中的「淋巴結可見」並不可怕,就是字面意思,不必過度解讀。

2

頸部淋巴結腫大

通常伴隨哪些症狀?

頸部淋巴結腫大臨床表現為局部的腫物,伴隨疼痛或不適的症狀,查體表面光滑,界線清晰,活動度良好,當惡性腫瘤出現遠端轉移時,淋巴結會出現融合的改變,還會有明顯的疲倦、食慾下降、體重減輕等症狀。

3

淋巴結腫大的病因

免疫反應所致的淋巴結腫大

這是由全身性或局部性感染,身體發生免疫反應而導致淋巴結腫大。例如急性化膿性扁桃體炎齒齦炎等可引起頸部淋巴結腫大,傳染性單核球增多症等全身性感染可引起全身淋巴結腫大。

淋巴結感染所致的淋巴結腫大

例如侵襲性葡萄球菌引起的化膿性淋巴結炎、結核桿菌感染導致的淋巴結結核

原發於淋巴結的腫瘤

或腫瘤淋巴結轉移

惡性淋巴瘤,是原發於淋巴系統的腫瘤。因為淋巴結遍布全身各處,所以一旦患上淋巴瘤,除了可以引起頸部的變化,身體其他地方的淋巴結也可以腫大。

身體各部位的轉移性腫瘤都可能會引起淋巴結腫大。常見的轉移性惡性腫瘤有鼻咽癌喉癌、食道癌等。近幾年來,甲狀腺癌導致的頸部淋巴結轉移也較常見。

其他因素所致淋巴結腫大

自體免疫疾病(如係統性紅斑狼瘡)、藥物影響等,也可能引起淋巴結腫大。

4

頸部淋巴結腫大需要怎麼檢查?

超音波檢查是一種非侵入性、無痛且便捷無輻射的檢查手段,對淋巴結良惡性的基本診斷靈敏度高,現已被廣泛應用於淋巴結的掃查,為頸部淋巴結的診斷分析以及治療後復查提供更可靠依據。

透過檢視頸部淋巴結的大小、形狀、邊界、淋巴門迴聲,以及血流分佈和阻力指數等方面,辨別頸部良惡性淋巴結具有非常重要意義的。

溫馨提示

良性淋巴結超音波表現一般為橢圓形、邊緣光滑、皮髓質分界清、縱橫比小於2、無融合、門型血流等。

可疑惡性淋巴結超音波表現一般為類圓形、皮質增厚、皮髓質分界欠清、縱橫比失調、異常週邊血流等。

當然,確診還需要配合一些其他的醫學檢查。若考慮腫瘤性的淋巴結腫大,可先採用超音波導引下的淋巴結穿刺術,透過此類檢查取出淋巴結內部的細胞,做相應的病理分析。


來源:武漢市第三醫院

作者:首義超音波醫學科楊思詠

責備:夏天

編審:王俊



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2023年11月26日星期日

日本臨床腫瘤組研究JCOG0602:NACT可能為晚期卵巢癌新標準治療

在一項III 期隨機試驗中,對III/IV 期卵巢癌、輸卵管癌腹膜癌新輔助化療後的前期減瘤手術與間隔減瘤手術的治療侵入性進行比較:日本臨床腫瘤組研究JCOG0602

背景:我們進行了一項III 期非劣效性試驗,比較了III/IV 期卵巢癌、輸卵管癌和腹膜癌(JCOG0602) 新輔助化療(NAC) 後的前期初次減瘤手術(PDS) 和間隔減瘤手術(IDS)。兩項早期研究EORTC55971 和CHORUS 證明,接受NAC 治療的患者的存活率並不較差。然而,他們無法評估真正的治療侵入性,因為在EORTC55971 的雙臂中超過30% 和CHORUS 的NAC 臂中超過30% 和16% 的NAC 臂在治療前增加了診斷性剖腹手術或腹腔鏡檢查。

方法:患者被隨機分為標準組(PDS,隨後八個週期的紫杉醇卡鉑[TC])和NAC 組(四個週期的TC、IDS 和四個週期的TC)。在標準組中,對於接受過次優或不完全PDS 的患者,IDS 是可選的。比較各組之間的治療侵入性(UMIN000000523)。

結果: 2006 年11 月至2011 年10 月期間,301 名患者被隨機分組。在標準組中,147/149 例接受了PDS,49 例接受了IDS。在NAC 組中,130/152 人接受了IDS。與標準組相比,NAC 組所需的手術次數較少(平均0.86 對比1.32,p < 0.001),總手術時間較短(中位數273 分鐘對比341 分鐘,p < 0.001),且所需的腹部器官切除頻率較低(23.7% 對比37.6%,p = 0.012)或遠端轉移切除(3.9% vs 10.7%,p = 0.027)。在NAC 組IDS 中,血液/腹水流失較少(中位數787 ml 對比3235 ml,p < 0.001),白蛋白輸注和術後G3/4 不良事件總體發生率較低(26.2% 對比58.5% ,p < 0.001) ;分別為4.6% 與15.0%,p = 0.005)。

結論: 我們的研究結果表明,NAC 治療比標準治療侵入性更小。當計劃於2017 年進行的初步分析中確認非劣生存期時,NAC 治療可能成為晚期卵巢癌的新標準治療。

Comparison of treatment invasiveness between upfront debulking surgery versus interval debulking surgery following neoadjuvant chemotherapy for stage III/IV ovarian, tubal, and peritoneal cancers in a phase III.



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為進一步滿足本市病童就診需求,充分發揮各級醫療機構服務能力,統籌轄區內醫療資源,進一步加大兒科醫療服務供給力道。現將轄區內提供兒科診療服務的醫療機構名單(132家醫療機構)向社會公開,供社會查詢,方便就診。


|瀋陽廣電全媒體記者銀玲



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2023年11月25日星期六

我在北京頂級醫院做無痛胃腸鏡摘除腸道息肉的過程和感受

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早上6點,我被手機鬧鐘的聲音吵醒。睜開眼睛,透過窗簾的縫隙看見天空剛剛泛起魚肚白。翻身下床,我的心情有些忐忑不安。今天就是在北京某著名三甲醫院做無痛胃腸鏡檢查的日子了。

我已經患有腸道息肉好幾年。起初沒有太嚴重的症狀,只是偶爾些許不適。但最近一年,我開始出現腹痛、腹瀉等症狀,情況越來越頻繁,嚴重影響了生活品質。經醫生檢查,推測是息肉發展,壓迫腸道所引起。我必須盡快做胃腸鏡檢查明確診斷,必要時進行息肉切除。

幸好我提前在這家醫院預約了無痛胃腸鏡檢查,這種新技術可以大大減輕檢查時的痛苦。醫院也是北京極有威信的三甲醫院,各項設備和技術力量應該都很先進才是。我相信這裡的醫護人員一定可以幫我把病治好。

簡單地吃了一些粥和豆漿當早餐,我便搭乘地鐵來到了醫院。下了地鐵,我按照導航很順利地找到了醫院的正門。醫院周圍很乾淨整潔,給我一種安心的感覺。

我按照預約時間和預約憑證來到了內視鏡科。可愛的護士小姐張楠楠幫我做了登記,陪我來到了準備室。 「李叔叔您好,我是今天負責照顧您的護士張楠楠。檢查前我們需要做一些準備,請您放心,我們會全程關照好您的。」張楠楠護士溫和地說。

我點點頭,心情也平靜下來。張楠楠護士幫我血壓、心率等基本指標,又為我講解了簡單的注意事項。這時,一個身著白大褂的醫生走了進來。 「您好李叔叔, 我是今天進行你胃腸鏡檢查的醫生,王偉。」他向我自我介紹到。

王醫生看上去約40歲左右,一副書生氣,舉止溫和,給我一種親和力的感覺。他在我床邊坐下,詳細為我講解無痛胃腸鏡檢查的流程,還細緻地回答我的各種問題。

我問道:"無痛胃鏡究竟有多痛呢?檢查會持續多久啊?"

王醫生耐心地解釋道:「我們採用的無痛胃鏡技術可以大大減輕痛感,你會感覺到一些脹痛,但絕不很痛的。整個檢查下來大概30分鐘就可以完成。我會讓護士陪同全程,' !"

聽到王醫生如此詳細和耐心的解釋,我感覺心裡那塊石頭終於落了地。王醫生的聲音讓我很安心,彷彿一切都會按計劃順利進行似的。

「那萬一檢查發現息肉要切除怎麼辦?會很痛嗎? 」我還是有些忐忑地問。

「如果發現息肉我們會立即跟你商量,看你的意願是否切除。切除時可能會略增痛感,但我們會調整麻醉力度,盡量保證你不感到明顯痛苦。所以請你放心!」王醫生繼續細聲解釋。

我點了點頭, 醫生的專業和仔細的態度更添信心。在他和張護士護士的協助下,我換上了檢查袍,躺到了檢查床上。張護士紮實地給我枕頭讓我舒服地側躺著,還不時詢問我的感受。王醫生也來回查看儀器參數,確保一切就緒。

麻藥很快發揮了作用,我感覺腸道部位變得麻木起來。王醫生開始把細長的胃鏡管慢慢插入我的口中,一邊輕聲告知我的位置,讓我放鬆呼吸。張護士站在一旁,時刻觀察我的狀況。

「 現在進入食道了,你要隨著我的聲音,慢慢地深呼吸,放鬆下來。」王醫生一邊操作一邊說道。我聽從他的指示,試著讓自己盡可能放鬆。隨著的推進,我感到咽部一陣難受的脹痛,忍不住呻吟了一聲。

「呼吸,再深呼吸。」張護士立刻說,她柔聲哄我調整呼吸節奏,用手輕輕按摩我的太陽穴,幫助我放鬆。在她的幫助下,我的不適感漸漸減輕了些。

醫生將推進到胃部後,開始在螢幕上觀察我的食道和胃情況。 「食道和胃部都看起來很健康。」王醫師說。他操作著探針在我的胃部轉來轉去,仔細查看每個細節。

「你的胃脹痛嗎?有沒有不舒服?」張護士關切地問我。

「還好,只有一點脹感,但是可以忍受。」我回答。在醫生和護士的幫助下,我的情緒逐漸穩定下來。

檢查進行到結腸時,王醫生的聲音變得嚴肅起來:"嗯,看到一處約2厘米大小的息肉,在你的乙狀結腸上段。" 他放大了屏幕上那處的圖像給我看,一邊解釋說:"這個息肉位置不太好,而且有增大趨勢,我建議最好進行切除。"

我緊張起來,連連問道:"是惡性腫瘤嗎?一定要切除嗎?會不會很痛?"

王醫生平靜地解釋:「從形態看,它更像是良性息肉,不過必須切除並活檢,才能完全排除惡性可能。我會用電凝進行切除,你會感到一些痛感,但我們有辦法減輕。你意下如何?"

我猶豫了一下,張護士握住我的手,鼓勵道:"醫生的建議是對的。我會全程陪著你,別擔心。"

思忖片刻後,我點了點頭:"那就切除吧,我相信你們。"

「好的,我這就準備設備和工具。」王醫生說。我看得出他的動作很嫻熟,很快就準備好了切除需要的各種器械。 「護士,增加一下鎮痛量。」他命令道。張護理師迅速調整了輸液的配置。

"準備好了嗎?"王醫生看向我,"我要開始切除了。"

我深呼一口氣,閉上眼睛,點點頭。隨即,我感覺腸部一陣輕微的灼熱感,精確而細微的電流聲在室內迴盪。張護士握著我的手,不停鼓勵我再忍一忍。

「切除成功!」不知過了多久,王醫生宣布。我長出一口氣,剛鬆弛下來,就感覺一陣頭暈目眩。

「快,他血壓下降了,還在持續下降。有點發燒!」張護士的聲音在耳邊迴響。我的意識開始模糊,這時王醫生和張護士的臉出現在我上方,神情緊張。他們似乎在為我進行各項急救措施,但是我已經感覺意識逐漸遠去,眼前一片黑暗......

不知過了多久,我終於緩緩地睜開了眼睛。一片白燦燦的天花板出現在我的視線中,我楞了一下,這才意識到自己躺在病房的病床上。

「他醒了!」 我聽見張護士欣喜的聲音,她正站在一邊查看儀器。王醫生也迅速走到我床前,關切地看著我:"李叔叔,你感覺怎麼樣?有哪裡不舒服嗎?"

我緩了緩,開口道:"我感覺很虛弱,但是頭不痛了,也沒有其他明顯的不適。"

王醫生和張護士都鬆了一口氣。王醫生拿出聽診器為我檢查心肺功能,又查看了我的瞳孔反應、肌肉運動等。 「生命徵象均恢復正常,這就好。」他說。

「發生了什麼事?我最後的記憶就是切除息肉後突然暈倒了。」我好奇地問。

王醫生拉過一把椅子坐下,表情嚴肅地解釋道:「你出現了術後並發症。我們檢查發現,你可能對我們使用的一種麻醉藥物過敏。這種藥物過敏反應非常罕見,導致你出現了低血壓和發熱。"

「我們立即進行搶救,運用腎上腺素等藥物提升你的血壓,同時給予物理降溫。經過兩小時治療,終於把你的症狀控制住了。」王醫生一五一十地解釋道。

我吃驚地望著王醫生,他點點頭說:「幸好我們響應及時,你才能很快脫離危險。這也讓我們認識到,臨床醫療中仍存在許多不確定性,我們必須保持謹慎和警惕。 」

"非常感謝您,王醫生!"我由衷地說,"您的專業救了我的命,我欠您和張護士一個大人情。"

「這是我們該做的。」王醫生謙虛地說。 "你能安然無恙最重要。我們會繼續觀察你兩天,確保痊癒出院。"

張護士也甜甜一笑:"我們都是互相照應的團隊,不用太感謝我。看到你康復我就高興了。"

我心裡對這位年輕貌美卻又能力出眾的女護士也生出幾分好感。

兩天後,在王醫生的再三檢查確認已經痊癒後,我終於可以出院了。張護士幫我叫了計程車,並把我扶到了車上。

「有任何不適感一定要及時聯絡我。」王醫師將他的名片遞給我。

「一定。」我鄭重地將名片收好。 "能遇到你們我很幸運。"

「祝您早日康復。我們都是生命的守護者,保重吧!」張護士微笑著與我告別。

回到家中,我靜靜地回想起這幾天的經歷。一個原本簡單的胃腸鏡檢查,竟然變成了生死邊緣的搏鬥。我更了解生命的脆弱和醫護人員的不易。

尤其是王醫生對我的救治和耐心諆教導,讓我看到了一個優秀醫者的風範。醫生並非是萬能的神,也會有疏漏的時候。但只要他懷著敬畏生命、全心全意對待病人的心態,就足以讓人感恩。

我決定好好休養些天,待身體完全恢復就去醫院再次看望王醫生和張護士。我要當面表達我的謝意,並帶去一點心意。這場意外,讓我更懂得了生命的可貴,也讓我對醫病關係有了更新的認識。

兩週後,我的身體基本上已經恢復正常。為了表達謝意,我購買了一束花和一盒點心,來到了王醫生工作的醫院。

在護士站詢問後,我來到王醫生的辦公室。看到我進來,他先是一愣,隨即站起身熱情地跟我握手:"李叔叔,你來了!身體恢復的怎麼樣?"

我笑著說:「很好了,已經基本恢復正常。這些天我在思考我們的經歷,獲得了很多啟發。所以特地來看您,表達我的謝意。」說著我把花和點心遞給他。

王醫生忙叫我坐下,自己倒了一杯水給我。我謙虛地說:"醫生您救了我的命,這點心意太小,不足掛齒。我更想當面說聲感謝。"

「這是我該做的,你太客氣了。」王醫生也坐了下來。 "那次反應確實出乎我的意料。作為醫生,我也要從中汲取經驗教訓,提高警覺性。"

我點頭說:「我也思考了很多。其實醫療過程中,有太多不確定性。像我的藥物過敏就是百萬分之一的機率。所以醫生和病人都需要謙虛謹慎,互相理解、互相信任,不是嗎?"

王醫生欣賞地看著我:「您說得一點不錯!醫患關係的本質就是互相理解和信任。我們每個醫生都還在學習中,也會有疏忽。病人的諒解給我們更大動力。 」

「我很佩服您孜孜以求的精神。」我誠摯地說:"遇到您讓我重新理解醫者的職業精神。您救我於危難之中,又耐心指導,是我的恩人。"

王醫生擺手說:"我不過是盡己所能而已。您能康復是我最高興的。這種信任和支持更是我的榮幸。"

我從祂的話語中感受到一位優秀醫者的謙遜與誠懇。我由衷地說:"謝謝您,王醫生。我會把這次經歷講給更多人,讓大家都更相信和支持像您這樣的好醫生。"

「謝謝您的愛。」王醫師直視我的眼睛,鄭重地說。

此時,張護士推門進來,看到我也喜形於色。我們愉快地聊了一會兒。和王醫生以及張護士的交流,讓我深深感覺到,優秀的醫病關係需要雙方的理解和信任。這也讓我對人性的美好再次燃起了希望。

我衷心地祝福著王醫生和張護士,也祝福著所有的敬業醫護人員。相信有他們的守護,生命之燈就能源源不斷地傳遞下去。這次經驗將成為我人生寶貴的財富,我會把這裡獲得的感悟傳遞給每一個需要的人。

離開醫院,我漫步在回家的路上,內心久久無法平靜。

這段期間,我不僅深刻地感受到了生命的無常和脆弱,也看到了人性光明的一面。一個優秀的醫者,應該不僅具備豐富的專業知識和技能,更要有一顆愛護生命、全心服務患者的赤子之心。

我想起王醫生在我病危時的醫治和陪伴,以及後來耐心的交流諦諦。在他身上,我看到了這樣的特質。他將救治病人視為神聖的責任,面對不確定性也能保持謙遜、警惕和積極改進。

一個好醫生,需要勤於學習,也需要病人的理解和信任。我明白病人的諒解會成為醫者的動力,二者缺一不可。如果說生命賦予我們意義,那麼醫病關係便維繫了生命之燈的傳承。

這次意外,使我對生命有了更深的領悟。我們每個人都要珍惜眼前的每一天,在有限的時間裡活出精彩和意義。而這種意義,也正在於我們如何對待他人的生命。

當我再次看到白駝山的晨曦時,我滿懷暢快與喜悅。在日出的第一縷陽光中,我默默許下了這樣一個心願:

要珍愛生命,熱愛生命,尊重每一個生命!要用我的方式,來傳遞、讚美並維護生命的神奇與美好。

我會把這次經驗講給我的親人和朋友們,讓更多人理解醫者的偉大以及醫病關係的本質。我也會努力工作、生活,將這份對生命的敬畏之情化為行動。如果可能,我想成立一​​所醫學獎學金,資助那些有理想而艱難的醫學生。

清晨的陽光為大地帶來生機,而生命之火也在悄悄傳遞。我們都是生命大家庭的一員,且讓我們攜手守護這份常在。

結束了這次難忘的經歷後,我更加理解了生命意義的本源。這是一趟令我煥然一新的偉大的旅程。我將繼續努力地活下去,為這個世界帶來一分愛與希望。我相信用這種心態面對生命,我們都將活得更有尊嚴與喜悅。

時光荏苒,轉眼已過兩年。這兩年發生了許多事,我也經歷了人生的許多轉折。但是,那次醫治經歷至今仍深深影響著我。

我記得,在出院返家的路上,我滿懷感激與敬畏之情。我時刻警醒自己,要珍惜眼前擁有的一切,因為生命的脆弱使一切可能轉瞬即逝。

我開始更加重視家人和朋友,把每一天過得更有意義。我也兌現了在夢中的心願,成立了"王醫生醫學獎學金",以資助那些勤奮而困難的醫學院學子。我時常去醫院探望王醫生和張護士,聽他們分享醫療見聞和對生命的思考。

可命運弄人,轉眼我就成了臥病在床的病號。一場意外換來的重傷讓我再次面臨生死邊緣。我能挺過來,仍然要感激王醫生他們的照顧。

「命運多舛,生命如此脆弱,我們都要努力守護才是。」王醫生坐在我床前,如是說。

我知道他日夜忙碌在搶救我之間,眼底已留下疲憊的青黑。但他從未放棄,堅持給了我活下來的希望。我再次深深領悟到生命的可貴,記住了醫者的偉大。

現在我已經康復,可以獨立行動了。我要更積極地生活,去實現我年輕時的夢想。我會遇到的每一個人,都要用溫暖和理解去對待。

我常常仰望藍天白雲,感嘆大自然的美妙。我看到朵朵浮雲在風中變幻,就像生命總是在移動和變化。我追逐著陽光向前,心懷希望。

回首兩年醫治之路,我收穫了生命的意義,也懂得了感恩的心。我想對王醫生說,您救了我兩次,我會永遠記得您的恩情。因為有您,生命之燈才能傳遞;因為有您,世界才更溫暖一分。

我現在活得簡單但快樂,和家人相依為命。我會努力工作,成為他人倚靠。我也會展現生命之美,將這份溫暖傳承下去。

謝謝您賜我第二次生命,讓我看見人性光明。這是我難忘的寶貴旅程,也是我人生意義的新開端。感恩隨我而行,我亦將感恩傳遞。

又是一年春天,陽光明媚,萬物復甦。我獨自一人來到北京,要完成一次心願。

王醫生已經退休一年了。退休前,他曾在信中告訴我自己打算搬去南方一個小鎮安度晚年。他說那裡空氣清新,可以做自己喜歡的繪畫。

根據他給的地址,我來到一處離城市稍遠的小區。按下門鈴後,王醫生驚喜地打開了門。

「李叔叔,妳來了!」 他笑著把我迎進屋。

「醫生,我來看您了。您最近可好?」 我為他帶來了最新出版的醫學雜誌和他喜歡的點心。

「我很好,退休後的生活很愜意。」他為我沏上茶,我們坐下侃聊起來。

「您救了我兩次,我一直念念不忘。想著您退休後一定要來看看。」我說。

王醫生現在頭髮花白了,但仍神清氣爽。他微笑著說:"能救您是我的榮幸。您那麼好的獎學金,幫助了許多醫學生。這份恩情,我會永遠記住。"

「不,是您的教誨讓我懂得了生命和感恩。」我由衷地說。

我們溫暖地聊了整個下午,話題從醫學擴展到對生活的思考。王醫生還帶我參觀了他的花園,以及他最近正在作畫的風景畫。

「您畫畫的手藝這麼好,真是隱藏大師啊!」我由衷讚歎。

「我退休後最大的樂趣就是繪畫了。」王醫生笑笑,眼中透著平靜的喜悅。

臨走時,我們緊緊地擁抱。 「您是我的恩人,我會永遠感激您。」我不禁眼眶潮濕。

「您也給了我很多溫暖,我同樣感激。保重吧,李叔叔!」 王醫生也深情地拍著我的肩膀。

回到北京已是深夜。我獨自坐在空曠的街心公園,回味著今天的點點滴滴。

有些人雖然不在你的生活中長久停留,但他們的出現卻深深影響了你。王醫生就是這樣一個人,他出現在我最關鍵的生死時刻,成就了一個全新的我。

我要永遠記得生命之美良善,不忘對他人的感激;我要堅定自己的使命,把這份溫暖傳遞下去。

此時此刻,我靜靜致敬生命之火,也致敬點亮生命的你我他。時光匆匆,但感恩之情將長存我心。





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王凌航教授:發燒伴隨五大綜合症鑑別診斷思路


發燒是臨床最常見的症狀之一。發燒不是獨立的疾病,而是多種疾病共有的病理過程和臨床表現,也是疾病發生、發展的重要訊號。發燒患者的診斷問題是對臨床工作極大的挑戰。


第8屆中國研究型醫院學會肝病(中西醫結合)專委會學術會議上首都醫科大學附屬北京地壇醫院的王凌航教授分享了發燒伴五大綜合症鑑別診斷思路。肝膽相照平台/感染前沿特將精華整理成文,以颯讀者。


一、發燒及不明原因發燒的概述




引起發燒的疾病可分為感染性發燒和非感染性發燒。感染性發燒是指各種病原體(細菌、病毒、真菌、寄生蟲立克次體螺旋體等)導致的急性、慢性全身或局部感染。


非感染性發燒包括:


1.血液疾病:淋巴瘤白血病惡性組織細胞病、噬血細胞症候群等;


2.變態反應及結締組織疾病風濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎結節性多動脈炎、成人Still症等;


3、實體腫瘤:肺癌、肝癌腎癌等;


4、理化損傷:熱射病、大手術、燒傷、創傷等;


5.神經源性發燒:腦出血、腦幹傷、自主神經功能失調;


6.其他:甲狀腺亢進、內臟血管梗塞、組織壞死、痛風等。其中以腫瘤、結締組織疾病最為常見。








不明原因發燒(FUO)的分類分為:


1.經典型:至少3天醫院內病情的評估,3次看門診,或在門診經過一週的檢查而未確診;


2.院內型:住院至少24小時後發燒而入院前無明顯感染跡象的FUO,至少3天不能明確診斷者;


3.免疫缺陷型(粒缺)是指周邊血中性球數小於500/mm^3,體溫大於38.3℃超過3天以上;


4.HIV相關型:HIV感染的門診病人持續3週或住院的HIV感染病人持續3 天的反覆發燒。








在發燒診斷的過程中,對任何檢查方法都要明確其功能、可靠性、敏感性、特異性以及利弊等,在判斷結果時要考慮是否存在假陽性和假陰性,和臨床符合與否。


任何一項有意義的實驗室檢查結果可能因疾病的發展階段不同、類型特殊或因技術誤​​差、採樣不當、送檢不及時等出現假陽性或假陰性。要重視陰性檢查結果的意義,因為陰性結果對排除診斷有一定的意義。


對於不明原因發燒的診斷模式,應先考慮常見疾病的常見臨床表現,其次考慮常見疾病的少見臨床表現,再次考慮少見疾病的臨床常見表現,最後考慮少見疾病的臨床少見表現。


二、發熱伴隨症狀及綜合症




發燒伴隨症狀及綜合症包括五類:

●發燒伴隨呼吸道綜合症;

●發燒伴隨胃腸道綜合症;

●發熱伴隨皮疹綜合症;

●發燒伴中樞神經綜合症;

●發燒伴血小板減少綜合症。


感染性疾病是最經典的發炎性疾病,這種發炎是病原微生物引起。無論內源性或外源性致熱源,往往都來自某一或多個部位感染灶,無論是顯著的還是潛伏的。在明確發炎存在的前提下再進一步尋找感染的組織和器官。


仔細觀察熱程與伴隨症狀(熱程、伴隨症狀),仔細追溯病史(疫區、牧區、旅遊史、冶遊史等),不放過任何可疑徵兆(口腔、耳鼻喉、指趾末端、脊柱、肛門周圍等);包括腫大淋巴結、胸腔、腹腔、關節腔、腦脊髓液等穿刺化驗,並行針對性的影像學檢查。


有些檢查需要多次重複,不能一兩次檢查結果陰性就放棄進一步檢查。在詢問病史和查體時,要帶有明確的目的性。


「我希望發現什麼? 可能有什麼線索會幫助我明確診斷?」任何一個疾病往往都有一定的原因,所以定位固然重要,定性卻是治療的根基。尤其對一系統性疾病尤為重要。


值得注意的是,入院初期的詢問病史和檢查有時不可避免地會有所遺漏(醫生遺漏或忽視,病人遺忘、忽視,甚至隱瞞)。疾病的發展有其自身的時間規律,有些症狀、徵兆是逐步顯現出來的。


三、病原學檢查原則




病原學檢查十分重要,但是在臨床應用中我們一定需要做病原學檢查嗎?在疫情期間同質化患者集約化處置,輕症患者的經驗治療順應性良好或者缺乏病原學的金標準手段的情況下不一定需要。


如果有以下需求則需要進行病原學檢查:


1、重症患者病原學對預後的判斷;


2、特殊流行病學史對公共衛生的威脅;


3.經驗治療順應性不良的患者治療調整;


4.病原譜研究和院感防治的要求;


5.病原體變遷及抗藥性的持續監測需求。








在臨床上,送檢病原體的標本的選擇原則如下:


1.盡量在抗生素使用前採集檢體;


2、採集合格的標本,包括留取方法、量、容器、全程無菌操作、標籤、及時送檢等;


3.不可冷藏、需要立即處理的檢體包括腦脊髓液、胸腹水、生殖道及眼部、外耳道分泌物;


4、標本保存及運送要符合生物安全要求;


5.發熱採集血液標本培養,建議在左右手臂同時採集兩份標本,避免使用周邊或靜脈導管,以免血液標本污染。血液培養的最佳時機是發燒前的畏寒、畏寒;


6.痰液檢體培養前需檢查白血球及上皮細胞數。合格標本:鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野,多形核白血球>25個/低倍視野,或兩者比例<1:2.5。鱗狀上皮細胞>25個/低倍視野為不合格檢體;


7.如需要定量培養,需在申請表上註明。定量培養有助於判斷是否有標本污染。


如有機械通氣者,氣管分泌物定量培養10^5CFU/mI有意義;如果採用保護性刷檢或灌洗,定量培養10^3 CFU/ml有意義。


四、發燒伴隨呼吸道綜合症




發燒伴隨呼吸道綜合症是一種較常見且複雜的情況。要關注細菌性肺炎病毒性肺炎的鑑別診斷(表1)。



肺炎的宿主易感因素包括:


1.年齡較大(65歲的人群中肺炎發生率顯著升高);


2、慢性肺病和/或其他影響氣道清除的疾病史;


3.胃內容物大量誤嚥及/或上氣道分泌物微量誤吸風險增加的情況;


4、降低免疫功能的情況;


5、代謝障礙;


6、生活方式因素和環境暴露;


7.進行呼吸道操作(如插管或支氣管鏡操作);


8.病毒性呼吸道感染,特別是流感和新冠病毒感染;


9.如果同時存在多個危險因子(如吸菸、充血性心臟衰竭COPD ),風險會累積,稱為危險因子疊加。








軍團菌肺炎在臨床和影像學上的表現與其他類型的肺炎相似,主要症狀包括發燒、咳嗽和呼吸急促。通常在接觸被污染的水或土壤後2-10日出現症狀。發燒和疲倦常先於咳嗽出現。


身體檢查可見囉音/或實變的其他徵象。影像學檢查表現多樣且不具特異性,但最常見的是單葉斑狀浸潤影,可發展為實變。基於一些特徵可高度懷疑軍團病,包括胃腸道症狀(如噁心、嘔吐和腹瀉)、低鈉血症、肝轉氨酶升高、 C反應蛋白水平超過100mg/L、β-內酰胺類單藥治療對肺炎無效等。表2總結了肺炎時間-空間-流行病學變化及病原譜的變化。


表2 肺炎病原譜變遷


生物恐怖戰病原體包括:


1.吸入性炭疽:是此病最致命的形式。暴露後潛伏期為1-6日。典型的胸部X光結果為縱膈增寬伴隨胸腔積水


2、肺鼠疫:症狀在暴露後2-3日發作。最常見的胸部X光結果為雙側肺浸潤,常伴隨胸腔積水;


3.兔熱病:比吸入性炭疽或鼠疫的潛伏期更長。典型的胸部X光結果為雙側肺浸潤伴隨肺門淋巴結腫大








病毒或細菌在呼吸道黏膜上發生感染或定植常誘發慢性肺部疾病發作。在大多數病例中,感染僅限於黏膜,但也可能併發肺炎。發燒體溫較高、胸部聽診聞及附加呼吸音(如局部囉音/乾濕囉音)以及氧合受損提示肺炎,一般表示需要進行胸部影像學檢查。


肺部感染鑑別診斷主要包括:


1.慢性阻塞性肺病急性惡化:慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)定義為COPD症狀急性加重,超過了日常變化的程度,特徵通常為呼吸困難、痰量/黏度和/或痰膿性增加。


2.氣喘急性發作:咳嗽(常在夜間加重)、哮鳴和呼吸急促是氣喘發作的特徵性症狀。與AECOPD不同,較少見感染性誘發因子。


3.支氣管擴張症急性惡化:咳嗽、咳痰和呼吸急促加重也是支氣管擴張症急性惡化的特徵。


身體檢查也可能發現局部濕囉音。可與CAP相鑑別的特徵包括已知的支氣管擴張症病史、慢性基線呼吸系統症狀和/或胸部影像學提示氣道增厚。








流感檢測方法主要包括快速流感診斷測試(RIDTs)、免疫螢光檢測、快速分子檢測、RT-PCR檢測、血清抗體檢測。


推薦意見為:


1.住院病人首選RT-PCR


2.住院免疫功能低下者,或需要臨床決策的免疫功能正常者,建議使用多重PCR在內的包括流感病毒在內的檢測來確定病原和病原譜;


3.住院病人不建議免疫螢光法和RIDTs;


4.不建議臨床常規雙份血清進行診新;


5.門診患者,快速分子檢測優於RIDTs。


五、發燒伴隨胃腸道綜合症




腹瀉的病理生理機轉分為:


1.滲透性腹瀉:禁食後腹瀉停止或明顯減輕,服食不能吸收的溶質(硫酸鎂聚乙二醇甘露醇乳果糖)或小腸對醣類吸收不良(如雙醣酶缺乏)所導致;


2.分泌性腹瀉:促分泌物如細菌性腸毒素(霍亂弧菌大腸桿菌沙門氏菌);內源性促分泌物(勝肽、胺和前列腺素等);致瀉物質(膽酸脂肪酸、瀉藥等)所致;


3.發炎性腹瀉:腸粘膜的完整性因發炎、潰瘍等病灶受到破壞,造成大量滲出引起的腹瀉;


4.動力性腹瀉:多數腹瀉是多種因素和機制共同作用下發生的。








急性腹瀉的病因包括:


1.細菌感染:服用被細菌污染的食物或飲料後,罹患腸炎細菌性痢疾


2、病毒感染:經由食物或其他途徑感染病毒後易引起病毒性腹瀉,如感染輪狀病毒、諾羅病毒柯薩奇病毒埃可病毒等;


3.食物中毒:進食被細菌及其毒素污染的食物,或攝食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。變質食品、污染水源為主要傳染源,不潔手、餐具及帶菌蒼蠅為主要傳播途徑;


4.生冷飲食:生冷食品,尤其冰過的啤酒,會嚴重傷害腸胃,引發腹瀉;


5.著涼:夏季炎熱空調導致腹部受涼,致使腸蠕動加快導致腹瀉。








慢性腹瀉的病因包括:


1、全身性疾病:

糖尿病腹瀉與胃腸道自主神經病變有關;

②甲狀腺亢進因腸道蠕動快,消化吸收不良而出現大便頻繁甚至腹瀉,大便一般呈糊狀,含較多未消化食物;

③慢性腎功能不全(尿毒症);

自體免疫疾病例如係統性紅斑狼瘡、硬皮症等。


2、肝、膽、胰臟疾病:

肝炎肝硬化、肝癌;

②慢性胰臟炎胰臟癌

③膽囊切除術後。


3、胃腸道疾病:

①胃腸道腫瘤;

發炎性腸道疾病

③功能性腸躁症、功能性腹瀉

④感染性腸結核阿米巴腸病、慢性菌痢、真菌感染;

⑤藥源性多種藥物或藥物間交互作用可引發慢性腹瀉。








腹瀉的鑑別診斷主要依據排便情形及腹痛與腹側情形。排便規律為半夜或清晨為便意擾醒者多屬器質性疾病,而腸道易激綜合症多在起床排便之後,於早餐後又排便1-2次。


腹瀉與便秘交替常見於腸結核、腸躁症、糖尿病自主神經病變者。進食麥類食物加重者見於乳糜瀉,進食牛乳發生者見於乳糖不耐症。進某些食物誘發者見於變態反應性腹瀉。


糞便量的情況為真性分泌性腹瀉>小腸發炎性腹瀉和滲透性腹瀉>結腸發炎性腹瀉。腹痛輕微或缺如見於分泌性腹瀉,腹痛突出者以發炎性腹瀉多見。小腸病變的疼痛位於臍週或右下腹,左下腹痛見於結腸病變;直腸受累多有里急後重。腹側多見於腫瘤或發炎性疾病。


六、發燒伴中樞神經感染




EB病毒性腦膜炎通常有臨床上染性單核細胞增多症的臨床和實驗室特徵,單核細胞增多伴隨難以解釋的腦膜炎時,應該懷疑有EB病毒性腦膜炎。由腮腺炎病毒導致的無菌性腦膜炎可能伴隨腮腺腫脹伴隨或不伴隨急性耳聾症狀。


水痘帶狀皰疹病毒(VZV)引起的腦膜炎通常伴隨表皮水皰樣病變,一般除針對帶狀皰疹治療外,不需進行額外治療。腸道病毒性腦膜炎通常伴隨斑丘疹、非滲出性咽喉炎、腹瀉,且很少伴隨CSF低糖。藥物引起的無菌性腦膜炎可能查CSF中含有嗜酸性粒細胞和輕微/無發燒症狀。


七、發燒伴血小板減少綜合徵




2007年5月至2010年9月8日,河南省監測到發燒伴隨血小板減少病例557例,死亡18例(3.23%)。湖北、山東安徽遼寧江蘇等省發現類似病例,病例主要分佈在以上省份的山區和丘陵地帶的農村,呈現高度散發。


國家CDC在這部分病患血液檢體中發現一種新型布尼亞病毒,在病患當地的婢蟲中也發現相同病毒。 2010年10月,中國CDC以發燒、血小板和白血球減少為主要臨床表現的疾病稱為發燒伴血小板減少症候群(Severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS),該病毒稱為發燒伴血小板減少症候群病毒(SFTSV)。


總而言之,呼吸道傳染病防治發展應該優化臨床醫師觀念,優化診斷體系建設,優化臨床選擇能力,優化品質控制體系,優化醫防結合概念。


專家介紹




王凌航教授


•首都醫科大學附屬北京地壇醫院,副院長,主任醫師



END



整理:肝膽相照平台/感染前沿審校:王凌航教授

*本文僅供醫療衛生專業人員為了解資訊使用,不代表本平台觀點。該等資訊不能以任何方式取代專業的醫療指導,也不應被視為診療建議。如該等資訊用於了解資訊以外的目的,平台及作者不承擔相關責任。



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那些既往接受過CT掃描的兒童和青少年,健康受到影響了嗎?

CT掃描對疾病診斷的好處是無可爭議的,但其潛在的癌症風險令人擔憂。兒童的身體正在發育,而且體內細胞分裂的速度很快,這意味著兒童可能更容易出現輻射損傷。然而,那些既往接受過CT掃描的兒童健康受到了影響嗎? "

近幾十年來,CT掃描越來越被廣泛使用。儘管低劑量螺旋CT更大程度地降低了單次放射輻射劑量,但CT檢查仍是醫療輻射暴露的最大貢獻者。

醫療輻射暴露相關的潛在癌症風險一直令人擔憂,特別是年輕的患者。兒童對輻射比成人敏感得多,在年輕時接受CT掃描後更容易產生輻射損傷。


01

一項重大的真實世界數據研究


一項重大的跨國研究對來自於9個歐洲國家的近100萬名22歲以下至少接受過一次CT掃描的人的數據進行分析,發現暴露於CT掃描的輻射與白血病淋巴瘤等血液系統惡性腫瘤之間存在著明確而強烈的關聯

研究人員發現,單次CT掃描下兒童血液系統惡性腫瘤的風險增加16%。當累積輻射劑量為100毫格雷時,血液系統惡性腫瘤的風險增加了三倍。

從絕對風險來看,每10,000名進行CT掃描的兒童,在檢查後12年內約有1-2名兒童罹患白血病或淋巴瘤。


02

不同放射檢查的輻射劑量


毫西弗(mSv)是輻射的基本單位。坐10小時飛機接受的輻射劑量約為0.03 mSv。一般每人每年接受的天然輻射劑量為1-3 mSv。

做一次全身PET-CT檢查,輻射劑量為10-32 mSV,相當於正常人在1小時左右就接受了30年的自然輻射劑量,相當於在日本福島核電站洩漏的第二天,在核電站旁邊站了一天,輻射劑量不容忽視。


03

寫在最後


本號前期介紹了台灣的一項新研究,研究發現接受4次或更多次CT掃描會使兒童顱內腫瘤、白血病或淋巴瘤風險增加2.​​3倍。

儘管普遍認為CT掃描帶來的輻射暴露比較低,但幾項大型研究均發現CT掃描明確且顯著地增加癌症風險。

雖然兒童接受CT掃描後罹患癌症的絕對風險僅為萬分之一到萬分之二,但在年輕患者仍需謹慎使用CT掃描在兒童特定適應症中,MRI或超音波取代CT掃描正在成為一種趨勢。

更多關於CT掃描輻射暴露對健康影響的內容,可點選以下文章:

CT檢查對小孩未來健康有影響嗎?


參考文獻
Nat Med. 2023 Nov


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2023年11月24日星期五

間質性肺病包含200多種類型,哪些是高危險群?如何科學預防?

出現咳嗽、咳痰、活動後氣促、呼吸困難... ...要警惕肺的問題了!間質性肺部疾病是一組肺部疾病的總稱,有200多種類型,包括了這些常見的呼吸科疾病症狀,但並不典型,所以在疾病初期容易導致誤診。生活中間質性肺病患者該注意哪些問題,哪些人要專注於預防?

為此,科普中國聯合廣東省鍾南山醫學基金會、今日頭條發起守護呼吸健康專案行動,特邀韓茜醫生共同策劃間質性肺部疾病的九宮格科普知識,呼籲大眾關注間質性肺病,並做好防治措施,守護肺健康!

#間質性肺部疾病約有200多種不同類型

#出現這些症狀需警覺間質性肺病



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「心底裡痛」就是心臟不好嗎?也可能是其他器官在求救!

「心底」是何部位?

仔細詢問後會發現,所謂「心底」在劍突下、臍上,也就是胃的部位,不只「心底裡痛」在這個位置,許多人的心慌氣短胸悶也指這個部位

其實,這種說法跟方言有關,在許多地方包括上海,人們所說的"心底",實際指的是胃部。

因此, 「心底裡」並非指心臟

就診時,要盡量用手指出不適部位,避免造成誤診。

「心底痛」可能是胃病

與心臟有關的"急性心梗",確實會因為心臟下壁缺血區域迷走神經節刺激造成腹痛。

但如果反覆「心底痛」 ,做過心電圖等檢查且正常的,要考慮可能是胃病,需進行胃鏡檢查

常見的有胃炎、潰瘍、糜爛、萎縮、腸化甚至腫瘤,依胃鏡檢查結果可選擇抑酸護胃的藥物。

中醫對於療效不佳的「心底痛」胃病,幹預方法很多,除了抑酸護胃,還特別注重患者脾胃的寒與熱、虛與實、濕與火等個體因素,以及氣候環境、飲食習慣、情志勞動等多種外在因素。

預防"心底痛",在飲食生活習慣中要注意幾個事項。

1.早餐不能只喝粥。只喝粥容易在短時間內出現飢餓,加重"心底裡痛",建議吃餛飩、麵條、饅頭等偏鹼性、易消化、耐飢餓的食物。

2.不宜多吃糯米類食物。湯糰、年糕粽子、地瓜、栗子等食物黏膩不易消化,容易造成腹脹滿、胃酸倒流

3.不宜空腹吃水果、甜食堅果、雜糧、辛辣食物。晨起後也不要空腹大量喝水(包括空腹喝蜂蜜水),一般兩三口即可,避免胃酸被水沖稀而不利於消化食物。

4.晚餐不可不吃或吃得太少,建議吃七八分飽,以免下半夜胃裡出現燒心、灼熱或胸骨後疼痛。

此外,睡覺時建議採用右側臥姿勢,可避免胃部逆流



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當心呼吸道感染恢復期症狀反覆

近期,「肺炎支原體感染癒後多吃白色食物」話題登上平台熱搜榜。進入冬季,肺炎支原體等引起的呼吸道感染性疾病高發生率。隨著部分患者逐漸康復,恢復期相關話題也引發關注。

呼吸道感染性疾病為何在恢復期會出現二次感染?恢復期有哪些飲食注意事項?多久之後可以再接種疫苗科技日報記者就此採訪了相關專家。

防止二次感染,恢復期很關鍵

北京世紀壇醫院呼吸與危重症醫學科副主任薛新穎表示:「最近支原體肺炎二次感染的病例還挺多,尤其是小學生、國中生。大多數二次感染距離第一次感染不到一周左右。所以,即使呼吸道感染症狀消失,也要警惕二次感染的情況,防止症狀復發。"

為什麼這個階段容易出現二次感染呢?

一是恢復期階段抗體一般還未產生。 「呼吸道疾病感染患者,一般是在感染1—2週後產生抗體。如果這個階段不注意防護,接觸病原體還是會再次感染。」薛新穎稱。

二是恢復階段的免疫力還較低。薛新奇表示:「症狀逐漸變輕或消失,意味著免疫力在和病毒的鬥爭中勝出。但也不能大意,因為免疫力在這場戰役中有損傷。尤其是嬰幼兒、老年人、有基礎疾病的人等,他們的免疫力相對較低,恢復期更要留心。"

航空總醫院中醫科副主任醫師王芳從中醫角度解釋:「生病就是正氣和邪氣打仗。症狀減輕或消失,意味著正氣的勝利。雖然正氣獲勝,但同時也受損,需要1—2週慢慢恢復,所以恢復期的重要性不可忽視。"

「要注意的是,近期除了肺炎支原體感染,還有甲流、乙流、新冠病毒感染等多種呼吸道疾病高發生率。在多種病原體交織疊加的情況之下,恢復期更要做好防護,防止出現混合感染。」薛新穎表示。

「所以,呼吸道感染性疾病症狀減輕或消失後也不能掉以輕心。」王芳強調,恢復期一定要好好「養一養」。

多吃「補肺」食物,避免大魚大肉

那麼,恢復期要怎麼養呢? 「百病皆由脾胃生。恢復期是調理脾胃的關鍵時期。」王芳表示。

為此,恢復期一定要清淡飲食,做到少油少鹽少糖。 「推薦粥類、素湯麵白面饅頭等易消化的食物。吃青菜盡量蒸煮或清燉。」王芳說。

王芳提醒道,恢復期飲食要避免"肥甘厚味",也就是高熱量、高糖、高油、高鹽類的食物,比如紅燒排骨、紅燒肉。肥甘厚味易生熱,增加脾胃負擔。另外,也要避免寒涼食物,如優格、水果等。

此外,恢復期的肺臟還比較虛弱,要多吃一些「補肺」食物。王芳解釋道,中醫講"五臟對應五色",白色食物正好對應肺臟。建議恢復期多吃清肺補肺的白色食物,如百合、藕、白蘿蔔、梨子、馬蹄、甘蔗等。要注意的是,雞肉、魚肉、牛奶也是白色,但屬於中醫上的"肥甘厚味",恢復期要避免吃。

「過了恢復期之後可以正常飲食,但要循序漸進。」王芳表示,有些家長發現孩子不咳嗽不發燒了,馬上給孩子吃大魚大肉,甚至給甜食解饞,結果導致孩子咳嗽反复。這就是中醫講的「食復」現象──大病癒後,因飲食失節而致疾病復發。所以,恢復期一定要「管住嘴」。

針對處於恢復期的人群,薛新穎建議:去人員密集的公共場所要戴好口罩,尤其是嬰幼兒、老年人、有基礎疾病的人;注意室內空氣流通,盡量多通風;要早睡早起,充分休息,清淡飲食,提升免疫力。

「完全恢復後,建議及時接種疫苗。」薛新穎補充道,「支原體肺炎沒有專門的疫苗。過去研究提示,感染流感後產生的抗體一般持續3個月至半年。所以,在流感痊癒大概3個月至半年後,可再接種流感疫苗。肺炎鏈球菌感染6—9個月後,可再接種肺炎疫苗。」(代小佩)

來源:科技日報



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2023年11月22日星期三

小心這兩種湯,喝多了可能傷腎又致癌!想要健康喝湯牢記這5點

李遜

遵義醫科大學附設醫院

臨床營養科主任醫師

1.煲湯時間越長,嘌呤含量越高,易引起痛風、結石,傷害腎臟

煲湯時間過長會使湯裡的嘌呤飆升,尤其是有些老火湯還有動物內臟,如豬肚湯豬肺湯、豬什湯等,嘌呤含量較高。人體攝取過多嘌呤,會生成尿酸。尿酸一般會經由腎臟代謝,如果腎臟代謝不了,就會導致血液裡的尿酸增加。尿酸過高,不僅容易導致痛風,也會造成尿酸鹽沉積,造成尿酸結石,嚴重時可能誘發腎衰竭

2.過熱的湯,喝多了會活化癌細胞

過熱的食物進入人體後,不僅會燙傷食道黏膜,還會引起胃炎等一系列疾病。國際癌症研究機構IARC )已將65℃以上的熱飲列入2A類致癌物,已有動物實驗證實,65℃~70℃的熱飲足以燙傷喉嚨,可能導致食道癌。

偶爾一兩次的燙傷,黏膜還可以自我修復,但如果反覆被燙傷,就會導致不正常的「異型性」細胞會越來越多。長此以往,就算不得癌,口腔潰瘍、食道潰瘍、食道炎問題也是避免不了的。

如何健康煲湯、喝湯?

1.動物性食物宜冷水下料

煲湯時,動物性食物宜冷水下料,可使其蛋白質中的低分子含氮鮮味物質溶出,使湯味道鮮美。

2.燉湯時間依食材決定

燉湯的具體時間因動物食物種類和老嫩而定,燉煮的時間不宜過長也不宜過短。一般來說,蔬菜海鮮湯的熬煮時間應控制在半小時以內;肉類不超過1.5小時;骨頭湯不超過2小時;魚類熬湯則是在30分鐘左右時口感最佳、營養最好。

3.口味太重的湯不喝

肉類煮湯,本來就含有脂肪,所以不但不能再放油,喝湯前最好撇去浮油。另外,不要為了讓湯更鮮美而拼命放鹽,尤其是老年人味覺減退,更要注意鹽的用量。

4.太燙的湯不喝

中國人總愛說:「趁熱吃,趁熱喝。」但長期這樣做會破壞胃粘膜,導致一系列健康問題。人體的口腔、食道、胃黏膜最高能忍受的溫度在60℃左右。合適的湯品溫度應在入口時口感比溫水熱一點,但又不燙嘴。

5.拒絕湯泡飯

很多老人家喜歡用湯泡飯,這種方式並不可取。吃湯泡飯時,吃進去的食物往往還沒經過唾液的消化過程就進入胃了,這就給胃的消化增加了負擔,時間一久,就容易導致胃部不適。而且湯泡飯還會稀釋胃裡的消化液,影響腸胃的消化吸收。

來源: CCTV生活圈



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