大家好，我是吳醫師，今天帶給大家一篇科普文章，一起來看看。
隨著人們對口腔健康的重視以及對於顏面部美學需求的增加，越來越多的成年患者來到口腔正畸科，尋求既可以改善顏面外觀，又可以最大程度保護牙齒的方法。
近年來，拔牙矯正所引起的牙根吸收，矯正效果不穩定，法令紋加深，口角塌陷等問題，給許多醫師和病人帶來了困擾。因此，維持牙列的完整性，保存全副牙齒，達到上下顎牙弓理想的關係的不拔牙矯正理念又一次進入大眾的視野。
鄰面去釉、橫向擴弓、臼齒遠移等都屬於增加牙弓間隙的非拔牙方法。但鄰面去釉會破壞琺瑯質，不可逆，增加牙齒齲壞風險。橫向擴弓有一定的年齡限制，維持不好會反彈，療效不穩定。相較於上述方法，磨牙遠移較易被患者接受。
對於輕中度牙列擁擠或輕度骨性畸形拒絕正顎手術的患者，磨牙遠移不失為一種既可以有效提供間隙，又沒有較大副作用的不錯選擇，是近年來正畸臨床研究的熱點之一。
而磨牙遠移的療效，受到磨牙後間隙大小、矯正方法的選擇及矯正後牙齒的穩定性等多種因素的影響，因此，本文將就磨牙遠移量的影響因素、磨牙遠移的矯正方法、磨牙遠移效果的長期穩定性進行綜述。
一、磨牙遠移量的影響因素
1.種族
人類顱顏面的生長發育是機體生長發育的一部分，受遺傳和環境因素共同影響。不同種族之間由於遺傳物質、長期的生活環境、飲食習慣的不同，會形成不同的顱顏面結構。
不同種族顎骨的大小、形狀有很大區別，特別是下顎骨的長度、寬度等。而磨牙後間隙位於第二臼齒的遠心處，屬於顎骨的一部分，其大小也受種族因素的影響。
蒙古族及漢族青年上下顎臼齒後間隙進行測量，二者的上顎臼齒後間隙長度分別為：7.57±1.83mm，6.54±1.60mm；下顎臼齒後間隙長度分別為：8.86±2.19mm，7.74± 1.88mm，得出蒙古族人的磨牙後間隙長度大於漢族人的結論。
2.年齡
磨牙後間隙的大小隨著年齡的增長而增大，在達到一定年齡後基本上趨於穩定。有國外學者對96名8-18歲的青少年矯正治療前的Ｘ線頭顱側位片進行比較分析，發現年齡與磨牙後間隙大小之間有較高的相關性。
女性14歲、男性16歲時，下顎牙弓後段基本停止生長，磨牙後間隙趨於穩定。 12-22歲患者下顎臼齒後間隙隨年齡增長呈增大趨勢，其中12-14歲生長顯著。下牙弓後段間隙存在增齡性改變的特徵；女性到16歲、男性到17歲時，下顎骨基本上停止改建。
3.性別
關於性別因素對磨牙後間隙大小的影響，學術界對此並沒有統一的觀點。將同年齡組內不同性別的臼齒後間隙進行比較，發現男性下顎臼齒後間隙普遍大於女性。磨牙後間隙增齡性生長有性別差異，且女性主要出現在13-17歲時，男性主要出現在15歲以後。
推測其與顏面部生長發育隨年齡增長不斷變化，女性的快速生長期較男性早有關。但近期的幾項基於成年人的研究，認為磨牙後間隙在男女之間沒有差異。
4.自身解剖限制
磨牙能夠遠移的距離，受自身解剖條件的限制。如果超過了這個限度，牙齒的移動速率會受到影響，甚至會出現牙根吸收、骨開窗、骨開裂、牙齦退縮等嚴重的牙周併發症，亦對矯正結束後牙齒咬合關係的維持不利。
關於上顎臼齒遠移的解剖界限，學者們的觀點相對統一，認為上顎結節的骨量限制了上顎臼齒的遠移量。研究得出，上顎結節的長度在距離釉牙骨質界3mm平面處最小，上顎臼齒遠移的解剖極限更接近冠方水平的結論。
同時，上顎竇底的存在對上顎臼齒的遠移也起到了一定的限製作用，上顎臼齒毗鄰上顎竇，其牙根易突出進入上顎竇內。有研究指出，牙根穿過上顎竇底進行移動是可行的，但應施加持續的輕力，低速移動，否則會加重牙根吸收。
先前的觀點認為，下顎臼齒遠移的解剖界線是下顎骨的升支前緣，但這部分研究多是應用X光頭顱定位側位片或全顎曲面斷層片測量第二臼齒牙冠遠中到下顎升支前緣距離，局限在二維層面上，無法完全真實的呈現牙齒和骨骼的三維位置關係。
5.骨面型
不同骨面型對於磨牙後間隙的影響，一直是學術界研究的熱點之一。在垂直向上，根據下顎平面角的大小和後前面高比值，可以將骨面型分為低角型、均角型、高角型。
低角組患者上顎結節的長度明顯長於高角組，與均角組差異不大；其寬度大於均角與高角組。低角組患者的上顎臼齒後間隙的寬度顯著大於高角組，其長度和高度無統計學差異。
垂直骨面型主要受下顎骨的形態和旋轉程度影響，不同垂直骨面型下顎臼齒後間隙之間的差異較上顎臼齒後間隙更為明顯。
分別針對不同垂直骨面型的骨性Ⅱ類錯畸形患者的上顎臼齒後間隙和骨性Ⅲ類錯畸形患者的下顎臼齒後間隙進行比較，發現在最小測量平面上，上顎臼齒後間隙範圍是3.89 -4.30mm，三組間未見顯著差異；下顎臼齒後間隙範圍為1.79-3.49mm，低角組顯著大於均角、高角組。
臼齒遠移不僅能開拓間隙，解除牙齒擁擠，也是矯正設計中矯正醫師用來調整後牙咬合關係的有效方法。根據上下顎骨矢狀向的位置關係，可將骨面型分為骨性Ⅰ類、骨性Ⅱ類、骨性Ⅲ類。
二、磨牙遠移的矯正方法
1.植體支抗技術
磨牙遠移成功與否，支抗的控制是關鍵，如果沒有良好的支抗控制，易導致磨牙遠移失敗，前方牙齒擁擠度增大，前牙唇傾等情況發生。目前，正畸臨床上應用比較廣泛的是植體支抗系統。植體支抗包括種植微型鈦板和種植微螺絲。
微型鈦板需要用手術的方式固定在下顎骨上，在磨牙遠移過程中不需要重新定位，為牙齒大範圍遠移提供絕對支抗。鈦板的牽引臂從黏膜伸出，牽引臂前端螺旋孔位於同側下顎第二臼齒頰面外側3-6mm內，與其頰尖平齊。
用彈性橡皮鍊將下顎弓絲上側門牙和尖牙之間的牽引鉤與前端螺旋孔連接，進行下顎全牙列遠移。
種植微螺絲具有體積小，舒適性好，對植入部位要求低，型號多樣，價格便宜，植入和取出操作簡單等特點，在臨床上更受青睞。為了不干擾牙齒移動，獲得良好的穩定性和安全性，微螺絲的植入位置需在CBCT的指導下進行選擇。
通常要求為骨皮質相對較厚，並與牙根保持一定距離的區域。常見的植入位置包括：上顎的顴齒槽嵴、顎中縫附近區域、上下顎後牙根之間、下顎頰棚區、下顎臼齒後區。
根據牙齒移動順序可以將臼齒遠移的方式分為序列化遠移和全牙列遠移。序列化遠移是指牙齒依序向遠中移動，可以有效調整中線位置，但治療時間相對較長。
與磨牙序列化遠移相比，全牙列遠移更有利於牙齒整體移動，並且可以有效的減少矯正時間。
2.無矯正器隱形矯正技術
採用無矯正器隱形矯正技術向遠中移動磨牙，是臨床上較常見的矯正設計。無矯正器隱形矯正器具有舒適性高，美觀性好，方便清潔，椅旁操作時間相對短等優點。
它可以對牙齒進行矢狀向、垂直向、橫向上的控制，使其表現為近遠中移動、伸長、壓低、唇頰向傾斜、舌傾、扭轉等移動方式。
但上述研究結果也顯示無矯正器隱形矯正器控制牙齒移動的表達不完全，說明實際牙齒移動效果有滯後性，需要採取增加矯正器配戴時間，設計牙齒的過矯正等措施進行控制。
傳統矯正方法推磨牙齒向遠心移動時，支點後移，會導致下顎向後下方旋轉，下方高增大，對高角或開患者不利。而無矯正器隱形矯正器將臼齒推向遠中的同時，可以對臼齒產生齦向力，使磨牙壓低。
多位學者得出了無托槽隱形矯正器在進行磨牙遠移時，對牙齒的垂直向運動具有出色的控制能力的相似結論。因此，對需要進行磨牙遠移的高角或開立患者，建議應用隱形矯正器進行治療。
3.其他矯正方法
可用於磨牙遠移的裝置與方法還包括：口外弓、改良擺式矯正器、擴弓螺旋器、磁體排斥力遠心移動臼齒、雙軌道臼齒遠移裝置等。但口外弓美觀性差、要求病人配合度高；改良擺式矯正器等裝置體積較大、病人異物感強；雙軌道臼齒遠移裝置製作過程複雜、對醫師要求高。
這些方法多數是在近中對磨牙牙冠產生向遠中的推力，不能形成力偶，無法對磨牙進行三維方向的控制，易使磨牙傾斜移動，在臨床應用受到一定限制。隨著植牙支抗和隱形矯正技術的問世，推磨牙向遠心移動的設計才得以取得令人滿意的效果。
三、磨牙遠移效果的長期穩定性
牙齒在移動後有退回原來位置的趨勢，磨牙遠移效果的長期穩定性是判斷矯正治療是否成功的標準之一。擁有良好的牙齒咬合關係是矯正的目標，也是療效長期穩定的關鍵。已有研究證實，磨牙遠移的根方止點大於冠方。
對臼齒施加向遠心的力，牙根碰到舌側骨板停止移動，而牙冠繼續受力運動，會導致磨牙牙冠向遠中傾斜，影響咬合關係，並出現多種併發症，對於矯正效果的穩定不利。
傳統觀點認為，牙齒移動量越大，傾斜度越大，復發率也越大。多位學者在應用擺式矯正器進行磨牙遠移後，均出現了上顎第一大臼齒牙冠向遠心傾斜的情況，部分患者在後續矯正過程中復發。但此觀點似乎不適用於植體支抗輔助的臼齒遠移病例。
矯治療效的長期穩定性也與患者的生長發育、依從性、錯原因、第三臼齒的萌發情況等因素有關，需要進一步的研究來驗證。
四、結語
與展望綜上所述，磨牙遠移的最終效果受磨牙後間隙大小、矯正方法、矯正效果的長期穩定性等多種因素影響。因此，矯正醫師在矯正前應明確磨牙後間隙的大小，設計切實可行的矯正方案，選擇適宜的矯正方法，在實現理想的矯正效果的同時保持療效的長期穩定。
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