點亮世界: 做一次冠狀動脈造影，要多久？術後、術後需要注意什麼？

大家好，我是心血管屋王醫生。

有很多人都在問我這樣一個問題，做一次冠狀動脈造影要多久？術後、術後需要注意什麼？

今天就來跟大家討論一下。

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先簡單說明一下，什麼是冠狀動脈造影，為什麼要做冠狀動脈造影？

冠狀動脈造影是經股動脈、橈動脈或其它周圍動脈，進行穿刺，並置入動脈鞘管，透過插入一根造影導管，沿著血管方向逆行而上，最終並將導管送至升主動脈底部，最後將造影導管的開口，置於底部的左右冠狀動脈開口處，並注入碘對比劑，使冠狀動脈呈現動態顯影，進行實況記錄，即邊造影邊記錄，故能準確地揭示冠狀動脈的解剖形態及其阻塞性病變的位置、程度與範圍。

故，冠狀動脈造影的主要目的，就是檢查冠狀動脈是否有病變，病變嚴重程度，狹窄的具體部位，對冠心病進行鑑別與診斷。

那麼，做一次冠狀動脈造影，要多久？當然，更多的是關心，是否有後遺症？

其實，冠狀動脈是檢查，但是是微小創傷的檢查，故而有一定的風險，但風險係數還是比較低的。

在常規情況下，做好一次冠狀動脈造影檢查，需要約15~20分鐘，包括術者洗手，然後給患者消毒，鋪單，穿刺，造影等所有的步驟。冠狀動脈造影檢查主要在導管室內做，也就是DSA室，類似CT室。
如果，多人熟悉的合作情況下，最快的時候，完成一個冠狀動脈造影，只需8~9分鐘，但也需要依患者病情而定。

有另外的情況，需要闡述一下，可能會延長手術時間，甚至是1小時以上都無法完成冠狀動脈造影。

第一，就是進行穿刺的動脈血管，於穿刺點動脈搏動微弱，導致其穿刺困難，無法進一步置入動脈鞘管，這有點像是靜脈輸液時打的留置針，不同的是，一個是動脈，一個是靜脈，而冠狀動脈造影導管也是經過動脈鞘管，才能進入動脈血管。這多見於女性，心房顫動的患者，或是進行二次或多次介入的手術患者。

第二，動脈血管迂曲，什麼是血管迂曲，就是血管的走形是山路18彎，如果是遇見360°的迂曲，導管很難上行進入升主動脈，這多見於橈動脈迂曲，及頭臂幹、左鎖骨下動脈。

第三，動脈血管痙攣，是指血管壁平滑肌受到某種刺激而產生的強烈收縮現象，導致血管管腔狹窄或完全閉塞，血流受阻。你可以理解為像含羞草一樣，碰一下，然後葉子就蜷縮起來。動脈血管痙攣就像如此，血管扭曲了起來，導管也是不能到位，無法完成造影。

第四，冠狀動脈開口異常，有一部分病患的左、右冠狀動脈的開口出現在不常見的位置，使得冠狀動脈造影導管口，無法準確地置入冠狀動脈開口處，結果就是冠狀動脈造影影像不清晰。特別是右冠狀動脈開口異常，即使是非常熟練的手術者，一個小時可能找不到其開口，找不到開口就無法進行冠狀動脈造影檢查。

第五，一般情況下，常規對左冠狀動脈進行6個體位的拍攝，對右冠狀動脈進行2個體位的拍攝，有些時候可能會進行更多體位的拍攝，目的很明確，就是看清楚冠狀動脈是否有狹窄？

第六，還有部分人，雖然完成了冠狀動脈造影檢查，但發現主幹血管有嚴重的臨界狹窄病變，一般是指狹窄70%，需要進一步行冠狀動脈血管內超音波檢查，或進行冠狀動脈光學相干斷層掃描檢查，更精確的判斷病灶狀況，主要目的是評估是否需要進行支架的置入治療。

最後，總結一下：

身為一般人，冠狀動脈造影檢查需要做些什麼準備呢？

術前主要就是放鬆心情，其他沒有什麼需要特別準備的，當然也不必空腹，但建議不宜太飽。

術後需要注意的事項：

首先，應臥床休息，若是橈動脈穿刺，保持穿刺側的手腕處於平直狀態，避免彎曲、下垂或用力。同時，這個側的手腕應適當抬高，這有助於促進血液循環，防止可能的血液淤積。若發現穿刺部位有出血、腫脹、皮膚顏色改變（如變紫）或麻木等不適症狀，應立即告知醫護人員。
其次，特別注意，患者不應自行鬆解壓迫器。為了防止穿刺點出血，醫師會在術後定時為您鬆解壓迫器，並根據您的具體狀況隨時調整，通常在術後4-6小時解除壓迫器，但在解除後的初期，患者應避免過度用力，如拎重物或扭毛巾、抱小孩等。
第三，經股動脈穿刺的患者，術後需對穿刺部位進行加壓包紮，時間約6-8小時。在這段時間內，穿刺側的肢體應避免進行屈曲活動。當拆除彈性繃帶後，患者可以自由活動該側肢體。但當出現咳嗽或用力排便的情況時，應用手部按壓穿刺點，以防止出血，一般建議24小時後下床活動。
在回到病房後，患者就可以開始進食。建議少量多次飲水，約1000毫升（相當於2瓶礦泉水的量），以幫助造影劑盡快排出體外，必要時需重複腎臟功能。
飲食方面，患者可選擇小米粥、包子、麵條等清淡易消化的食物，盡量避免攝取牛奶、豆漿等易產生脹氣的食物。