點亮世界: 傳染力堪比新冠！會咳斷肋骨眼睛出血，此傳染病已致13人死亡

文/常榮山鳳凰網《CC情報局》特約專家

核心提要：

1. 今年前兩個月，全國通報的百日咳病例激增到32,380例，其中13人死亡。 2006-2013年，中國百日咳年通報病例數為3,000例以下。但近年來，百日咳發病率在澳洲、美國、菲律賓等多國都有上升趨勢。中疾管主任沈洪兵提醒，中國目前的百日咳防治要引起重視。

2. 百日咳傳播力極強。據權威研究顯示，早期的新冠病毒傳播力接近6個人，百日咳為11-17人，麻疹可達12-18人。百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，因其病程一般為2-3月，故稱"百日咳"，但實際發病時長有長有短。初期病徵與傷風感冒相似，可能伴隨反覆劇烈的咳嗽、結膜出血、眼周淤血，嚴重可致呼吸衰竭，甚至死亡。百日咳的發病年齡高峰已從6個月以下嬰幼兒轉移至青少年及成年人，但嬰幼兒感染更容易引起重症，家庭成員相互傳染是最常見感染方式。

3. 預防百日咳的最佳方案是接種百白破疫苗。百日咳疫苗接種3-5年後保護性抗體水準下降，12年後抗體幾乎消失，無法產生終身免疫。專家提示，接種疫苗仍是預防和控制百日咳的最經濟有效的手段。平時注意開窗通風，勤洗手、適當運動提升自身抵抗力，可預防百日咳，患者確診後要及早隔離，切斷傳染源。

百日咳六十天致13人死亡！今年前兩個月全國錄得3.2萬宗感染，超去年同期近23倍

在國內近乎絕跡的「百日咳」疫情，近期來勢洶洶，引發新一輪大規模感染。

3月最後一天，百日咳致13人死亡的消息，登上熱搜，社交媒體上出現了關於家人感染"百日咳"致"眼睛出血"以及"咳斷肋骨"的報道。

根據國家疾病預防控制局最新發布的數據顯示，今年2月，共報告了17,105例百日咳，比2023年12月多了7,979例，是去年同期的近32倍。 2024年頭兩個月全國報告的百日咳病例數量激增，達到了32380例，其中13人不幸死亡。多地防疫部門也均報告近期感染病人住院率升高，甚至有醫師在接受受訪時，表示有病人咳斷肋骨。

百日咳（pertussis）是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強。在疫苗大規模應用前，百日咳是最常見的兒童疾病之一，也曾是全球嬰幼兒死亡的重要原因之一。

1960-70年代，「百日咳」年發生率100/10萬-200/10萬。 1978年我國實施計畫免疫，在全國廣泛接種百日咳疫苗，百日咳的發病率和死亡率大幅下降，2006-2013年，全國百日咳年報告病例數為3000例以下。

但近年來，兒童百日咳的發生率卻逐年遞增，即使是在疫苗接種率高的國家，也出現了「百日咳」反彈的現象。 3月27日，菲律賓衛生部發布數據顯示，今年菲律賓全國已通報40起百日咳死亡病例。澳州、美國、希臘、丹麥、比利時、捷克、挪威、西班牙、瑞典等國都處在百日咳的流行期。

今年前兩個月，百日咳突然的爆發性成長與死亡例，已引起中國疾管部門警覺。

中疾管主任沈洪兵指出，目前的百日咳防治應受到重視。自2014年以來，我國的百日咳發病率呈現上升趨勢，2022年和2023年的病例數分別達到了38295例和37034例。儘管百日咳很早被納入免疫規劃，但是時至今日發病數還在上升，我們需要考慮調整免疫規劃政策的思路，還是改變疫苗的成分。

百日咳傳播力堪比新冠！眼睛出血是「百日咳」併發症！發病年齡高峰已從嬰幼兒轉移至青少年及成年人

百日咳沒有流行季節，一年四季都可能發生，患者多半是5歲以下兒童，好發年齡主要在6個月以下嬰幼兒中，其他年齡層患者大多症狀輕微。但是百日咳傳播力極強。根據專業研究顯示，百日咳的傳播力為11-17人，麻疹可達12-18人，而早期的新冠病毒傳播力接近6個人。患者初時可能沒有特別病徵，只會流鼻水、打噴嚏、輕微發燒和咳嗽，病徵或與傷風感冒相似。

刺激性咳嗽在1-2週內逐漸轉為陣發性，發作具有以下特徵：反覆、劇烈的咳嗽，表現為無吸氣間隔的反覆咳嗽，可伴有特徵性的啼聲或尖銳的吸氣哮喘。故在一些地方被稱為「雞咳」。 6個月以內嬰兒、已接種疫苗的兒童、青少年和成人通常沒有典型的哮咳或陣發性咳嗽。

百日咳病程最長可達2-3月，故名百日咳。但百日咳的病程不一定剛好就是一百天，短的幾天，長的兩個月，一般4-6週。

感染百日咳整個病程可能幾乎沒有肺部徵象。而一旦進展到急性期，病情發展迅速，嚴重可致呼吸衰竭，甚至死亡。嬰幼兒感染後症狀通常較為嚴重，特別是6 個月以下的嬰兒更是重症高危險群，可能引起肺炎、抽搐、腦病變、腦出血、死亡。據報道，有孩子因為咳嗽太厲害，導致結膜出血、眼周淤血，最後確診百日咳。而眼睛出血是「百日咳」咳嗽劇烈引起的併發症。

百日咳長期以來被認為只發生在兒童身上。根據近30年來國外對「百日咳再現」進行的流行病學調查發現，與疫苗前時代不同，青少年和成人已成為百日咳的主要發病族群。

多數青少年和成人百日咳多表現為輕症，常未就診，即使就診，因缺乏典型症狀和實驗室檢查等原因常被漏診、誤診。因此，臨床應高度關注青少年和成人百日咳問題，並對可疑患者及時進行實驗室檢測以實現早期診斷。只有加強青少年和成人百日咳個案管理，才能有效預防嬰兒百日咳重症和死亡的發生。

根據航空總醫院呼吸與重症醫學科副主任、主任醫師竇志芳介紹，百日咳發病率上升此現象，主要有兩方面原因。一是疫苗免疫效力持久性不足。人體可透過自然感染或接種疫苗獲得對百日咳的免疫力，但這兩種免疫力都無法持續終生。疫苗產生的百日咳特異性抗體一般持續4至12年。青少年、成年人疫苗效力下降後，可能再度感染。國家衛健委組織修訂的《百日咳診療方案（2023年版）》指出，百日咳發病年齡高峰已從嬰幼兒轉移至青少年及成年人。青少年、成年人免疫系統相對成熟，患病後症狀往往不明顯，因而可能成為隱性傳染源，感染嬰幼兒。

二是近年來診斷標準不斷改進、監測系統更加完善。相較於先前透過細菌培養、PT抗體檢測，目前百日咳的診斷也納入了核酸檢測，有條件診斷的醫院或機構顯著增多，這可能在一定程度上導致病例數增多。

根據WHO 估計，近年來，全球每年百日咳發病五千萬例，死亡三十萬例，其中95%發生於開發中國家。隨著大規模百日咳疫苗的接種，百日咳已從過去的「兒童-青少年/成人」傳播模式轉變為「青少年/成人-兒童」傳播模式，大部分患者患病源於家庭成員的相互傳染。

百日咳疫苗接種5年效力下降，12年後抗體消失！抗藥性飆升，大環內酯已非首選？如何預防？

2023年12月，國家衛健委發布的《百日咳診療方案》指出，由於接種疫苗後產生的免疫力衰減和百日咳鮑特菌變異，全球許多疫苗覆蓋率較高的國家出現了「百日咳再現」。

預防百日咳的最佳方案是接種百白破疫苗。百白破疫苗為無細胞百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風類毒素三重疫苗。目前常見的百日咳疫苗有兩類：基於滅活百日咳鮑特菌製成的全細胞疫苗（DTwP）和基於高度純化的選擇性細菌抗原製成的無細胞疫苗（DTaP）。我國目前普遍使用的百白破疫苗是用於嬰幼兒的DTaP。現在美國已經上市兩款Tdap 疫苗：Boostrix 和Adacel，但目前未在中國大陸上市。

根據相關數據，自2020年以來，百日咳-白喉-破傷風聯合疫苗（百白破疫苗）接種率下降，這與現在的流行有相關性。世界衛生組織與聯合國兒童基金會2020年7月15日表示，受到新冠疫情影響，2020年前四個月，完成三劑百白破疫苗接種的兒童人數大幅減少，這是全球近28年來首次出現百白破疫苗接種率下降。及時接種百白破疫苗是關鍵，對於嬰兒，在3個月大、4個月大、5個月大、18個月大時，家長應遵從疫苗接種規範按時帶孩子完成全流程接種。通常接種3-5年後保護性抗體水準下降，12年後抗體幾乎消失。

但這不代表疫苗接種無效。中疾管主任沈洪兵在接受採訪時表示，"無論接種疫苗還是自然感染，百日咳都無法產生終身免疫。但是接種疫苗可以降低重症和死亡風險，仍然是預防和控制百日咳的最經濟有效的手段。"

目前對於調整百日咳疫苗免疫策略的研究正在進行中。世界衛生組織也建議從嬰幼兒時期開始，第一劑百日咳疫苗在6週齡且不晚於8週齡開始接種，6月齡內完成3劑次基礎免疫，隨後完成1劑次加強免疫；學齡前兒童在5歲左右加強1劑次；青少年時期在10歲左右加強1劑次；成年後在20歲左右加強1劑次，以後每10年進行1劑次加強；對於孕婦，建議在每次妊娠的懷孕中期或懷孕後期進行1劑次加強。

另外，家庭內和托幼機構的密切接觸者、有明確接觸史的幼托機構工作人員、嬰幼兒照顧者、新生兒病房醫務工作者應接種百白破疫苗。