*僅供醫學專業人士閱讀參考

你們碰到過這種情況嗎？

"屁股上有個洞..…. ""我家寶寶也有個坑"

"這種情況要去醫院檢查"

"小孩子不能學舞蹈""可能會下腰癱"

近期，多位寶媽在社交平台上分享自家孩子屁屁有點奇怪，有的說有個"坑"，有的說有個"洞"，還引來更多遇到過類似情況的寶媽圍觀和討論，大家眾說紛紜。有一些有經驗的寶媽認為這種情況可能是脊髓栓系綜合徵，建議帶孩子上醫院看看。同時也善意提醒，如果孩子是確診脊髓栓系綜合徵，是不可以學舞蹈的，會有下腰癱的風險。

屁股上出現"坑""洞"，真的是疾病訊號嗎？這樣的孩子真的不宜學習舞蹈嗎？

本期，國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心、國家兒童區域醫療中心浙江大學醫學院附屬兒童醫院神經外科副主任沈志鵬為我們帶來權威科普。

神外專家：屁屁上有洞洞、小坑的確要小心，可能是脊髓栓系症候群的訊號

在浙大兒院神經外科，這樣的情況還真是不少。

沈志鵬副主任表示：「我們每天都會碰到一些細心的家長因為小孩子，尤其嬰兒骶尾部的皮膚凹陷帶孩子過來問診。每個孩子情況不一樣，有些比較深，像個洞，有些比較淺，看上去像個坑。

「如果家長發現屁屁上有洞、坑的情況，原則上建議帶孩子來醫院看看。」沈志鵬副主任表示，骶尾部的皮膚凹陷是胎兒在發育早期，神經管閉合時發生障礙，導致神經管閉合不全，其在外觀上的一種表現。

他同時提醒，除了「洞」「坑」類凹陷，還要小心凸起、長毛等狀況。「有些患童外觀上會表現為皮膚隆突，可能伴隨分泌物或感染、多毛、隆起的包塊。這種情況也要多加警惕。」沈志鵬說。

頻尿、漏尿、走路不穩等

也可能是脊髓栓系症候群疾病訊號

沈志鵬表示，有的孩子在外觀上並沒有小坑、小洞、長毛等異常，而是表現為排泄、運動方面的問題。排泄障礙方面，大孩子常見有頻尿、尿急、尿失禁，白天漏尿，晚上遺尿，大便失禁、便秘等狀況，小嬰兒常見有反覆便秘及泌尿道感染等狀況。就下肢功能障礙而言，小小孩表現為學步延遲，走路不穩，踮腳走路，走路姿勢異常等狀況；大孩子表現為腰酸背痛、下肢麻木、下肢疼痛，甚至有些會出現下肢跛行、疲倦等情況。

無論是在外觀或功能上出現上述症狀，家長需及時帶孩子到醫院就診，透過磁振造影檢查，進一步排查是否有脊椎以及脊髓的畸形。臨床上最常見的畸形是隱性脊柱裂和脊髓栓系綜合徵，對於隱形脊柱裂，一般不需要特別處理，但是如果發現脊髓栓系綜合徵需要及時手術治療。

這類孩子較易"下腰癱"，要慎學舞蹈

也要慎做坐位體前屈等動作

他表示，脊髓栓系症候群的發生和隱形脊柱裂、脊髓終絲病變等多種脊髓先天性發育異常相關。脊髓位於脊椎管中，孩子在生長發育過程中，脊椎管的生長速度大於脊髓，因此脊髓下端（圓錐）相對於椎管下端逐漸升高，一旦脊髓下端受到牽拉，就會產生一系列神經功能障礙和畸形的表現。

對於家長關心的，如果孩子患有脊髓栓系綜合徵，是否要慎學舞蹈，沈志鵬副主任表示：「患有這種疾病的患兒更容易導致脊髓損傷，嚴重的甚至導致癱瘓。因此，如果家長發現還孩子存在脊髓栓系疾病訊號，我們建議原則上都帶孩子來做個磁共振，以明確診斷。

他同時提醒，這類孩子不僅在做下腰動作時要注意，做坐位體前屈等動作時也要注意，臨床中就多次碰到因為做坐位體前屈而導致脊髓損傷的病例。此外，這類孩子還要預防一屁股摔坐在地上，所造成的傷害可能遠大於一般孩子。

家長若心有懷疑，還是要帶孩子做磁共振，也不要諱疾忌醫，耽誤手術

如果家長在了解上述科普資訊後，懷疑孩子有脊髓栓繫症候群的可能，怎麼辦？這麼小就要帶去做磁共振？如果查出有問題，真的要手術嗎？

沈志鵬副主任坦言，要不要做磁振造影和手術，常常是困擾部分小兒栓繫兒童家長的兩個問題。在門診時、手術前，常遇到家長對此表示擔憂。

他表示，臨床上是否有脊髓栓系最主要是透過磁振造影檢查來明確的，所以磁振造影檢查是必要的。而且磁振造影檢查沒有輻射，對小孩也沒有傷害。這點家長可以放心。如果擔心小小孩無法順利完成磁共振，家長可以選擇鎮靜。深度鎮靜的影響小於無痛胃腸鏡麻醉，家長真的不必過度擔心。不要因為怕做這個檢查而耽誤了診斷。

「發現太晚，治療太晚，有時會留下終身遺憾。」沈志鵬坦言。

9歲患者妙（化名）從5歲起不明緣由地大小便失禁，一緊張時就容易溢尿，晚上還會遺尿，根本不受控制，有時還會覺得腳麻、無力。雖然媽媽帶她多次就診，情況還是沒有好轉，知道來到浙大兒院神經外科，透過磁振造影檢查，妙妙被確診為隱性脊柱裂合併脊髓栓系綜合徵，很快就接受了手術治療。手術後，妙妙原本症狀大部分都消失了，遺憾的是治療太晚了，治療效果還是打了折扣。

妙麗媽媽的感謝

「所以我們一般建議家長及時檢查、及時手術。如果等到發病後，出現大小便失禁、下肢活動異常等情況再做手術，其實已經有些晚了。」沈志鵬說。

至於手術方式，沈志鵬介紹，目前對於脊髓栓繫綜合徵，主要採取的是微創手術，實踐微創理念。以常見的終絲緊張型脊髓栓系症候群為例，採取的是經棘突間入路的方式，手術時從椎間隙進打開黃韌帶，離斷終絲，不損傷骨質，手術損傷非常小。而且手術全程不會動孩子的脊柱，對於孩子未來脊柱的發展和穩定性沒有任何影響。

「從我們初步的臨床數據來看，手術病人在術後3-6個月經過評估，目前整體有效率已經達到80%～90% ，手術的效果非常理想。」沈志鵬說。

近年來，浙大兒院神經外科每年收治800多例脊髓栓系症候群的患兒，手術量在全球排名前列。