今年62歲的李伯是個高血壓患者，高血壓史有7年了，每天早餐後第一件事就是吃降血壓藥，這麼多年來一直把血壓控制在140左右。
但最近他在網路上看到文章說，降血壓藥得晚上吃，因為晚上血壓波動對心腦血管傷害更大，這時候藥物能更好控制血壓，減少意外發生。
這可把李伯弄迷糊了，難道自己這麼多年來，降血壓藥一直吃錯了？
真相如何，今天小九就來和大家好好講講降血壓藥到底該何時吃。
一、降血壓藥，到底該早上吃還是晚上吃好？
不少讀者都會有像李伯一樣的困惑，降血壓藥什麼時候吃才好呢？ 2022年歐洲的一項大型前瞻試驗或許能給出答案。
歐洲大型研究— TIME研究發現，杓型高血壓患者在預防心血管事件上，早或晚服用降血壓藥物沒有明顯的差異。
研究共納入2.1萬餘名受試者的數據，並對他們進行了隨機分組，其中有10503例晚上20~24點服藥、10601例早上6~10點服藥，分別對受試者進行了中位5.2年的追蹤。
結果發現，晚上服藥的受試者終點事件的發生率為3.4%、早上給藥組為3.7%，二者在統計學上的差異並不大。
但要注意，研究只針對杓型高血壓，這也是最常見的高血壓類型，具有「兩峰一谷」的特點，兩個高峰段分別出現在早上6~8點、下午4~6點，低谷時段則為凌晨2~3點。且血壓白天高夜晚低，夜間血壓會比白天下降10~20%。
但由於年齡、機能退化等原因，有數據顯示， 60歲以上的老年人中有69%為非杓型，而到了80歲以上，非杓型比例更是高達83.3%。
所以對於高血壓患者而言，想要把血壓控制穩定，首先要做的是搞清楚自己是什麼類型的血壓，可以到醫院用動態血壓監測儀確定。
首都醫科大學藥學院副教授柳鑫表示，杓型高血壓患者可依照個人習慣，選擇在早晨或晚間服藥。但如果是晚間較白天血壓沒有明顯下降或有異常上升的患者，則建議在晚上服用藥物；反之，夜間血壓下降明顯的患者，則建議在早晨服藥。
二、三種降血壓藥已被"淘汰"，許多患者卻還在吃
《中國心血管疾病報告2022》的數據顯示，中國現有心血管疾病患者3.3億，其中高血壓患者的數量達到了2.45億。但服藥率僅45.8%，血壓控制達標率更低至16.8%，只有約1/3的患者血壓達到控制目標。
這其中的部分原因就是一些老年患者還在堅持吃被「淘汰」的降血壓藥，從而病情控制不利，這些藥物早已不推薦用於常規降血壓治療。特別是下面3種。
1.硝苯地平片
中國高血壓防治指引建議使用長效降血壓藥，讓血壓可長期平穩控制。而硝苯地平具有半衰期較短、清除率高、持續性短的特點，對於血壓的控制是短效的，很難實現24小時全面覆蓋。
且降血壓的幅度和速度難以掌握，可能會為健康帶來一些不良的後果。目前臨床上已使用硝苯地平控釋片和緩釋片來取代硝苯地平，硝苯地平不作為常規高血壓治療的首選方案。
2.複方羅布麻片
該藥是由多種中藥、西藥組成的複方製劑，其中有降血壓作用的為氫氯噻嗪、雙肼屈嗪。
前者是較常用的降血壓成分，但後者是單純的血管擴張劑，會引起反射性交感興奮、心跳加速。長期、大量的使用，也可能導致皮膚出現狼瘡樣改變，目前已不建議一線常規使用複方羅布麻片。
3.含利血平的傳統複方降血壓藥
利血平片等複方降血壓片都不是高血壓指引推薦的常用降血壓藥。
因為其中的利血平會促進胃酸分泌、抑制中樞神經功能等，長期、高劑量的服用會導致不良反應的發生風險顯著增加。而這這些複方降血壓藥物往往副作用很多，容易引起併發症。
三、關於服用降血壓藥，這3個雷區要避開
高血壓患者對於降血壓藥有誤解，不夠了解也是血壓控制不達標的原因之一。
南部戰區總醫院臨床藥科主管藥師肖俊峰表示，關於服用降血壓藥，這3個雷區一定要避開。
1.診斷高血壓可以不吃藥
不少被診斷出高血壓的患者不願意儘早吃藥，認為身體沒症狀、長期服藥會產生抗藥性以及副作用等，但這個想法非常錯誤。
高血壓患者需要終生服藥不假，但藥物本身不會產生抗藥性。是否出現不良反應與用藥的方式有很大關係，遵醫囑規範服藥可大幅降低發生風險。沒有及時降壓，會導致血管受到很大傷害，反而會對健康造成更大威脅。
2.血壓正常就可以停藥
在血壓恢復正常後，很多患者就覺得自己痊癒了，會自行停藥，這個做法也同樣錯誤！
高血壓無法治愈，只能透過服藥來控制病情，盲目停藥會導致血壓反彈，對心腦腎等臟器都帶來嚴重損傷。
3.保健品可以代替降血壓藥
生活中有不少宣傳可治癒高血壓的降血壓藥，但是！高血壓是無法被治癒的慢性疾病，一旦確診就需要規範用藥治療，保健品的本質是食品，無法起到治療疾病的作用，對此一定要有正確心態，不能盲目輕信。
確診高血壓後，吃降血壓藥是必要的，也不能隨意更換或調整劑量，一切都要諮詢醫生，遵醫囑進行。只要按時吃藥，保持健康的生活習慣，就能和一般人一樣健康長壽。
參考資料：
[1]《降血壓藥該早晨吃，還是晚上吃？餐前，還是餐後？ 》.阜外說心臟2023-05-17
[2]《臨床上已淘汰的降血壓藥，很多病人卻還在吃！ 》。中國合理用藥2021-03-16
[3]《科普| 高血壓患者自我管理有哪些迷思？快來了解→》.廣東藥監2022-09-05
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