慢阻肺也就是大眾口中的"老慢支"，全稱"慢性阻塞性肺疾病"，英文簡稱" COPD ",是一種持續性、進行性加重的氣流阻塞為特徵的慢性氣道疾病。因其早期症狀不典型，等到症狀明顯時，病情已較重，因此慢阻肺被稱為「沉默的殺手」。
慢阻肺有哪些表現？
慢阻肺最主要的臨床表現可概括為"咳、痰、喘"
通常為患者首發症狀，初期為晨起或夜間陣發性咳嗽，隨著疾病進展，整日均有咳嗽；
咳痰
一般為白色黏液或泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多，急性發作期痰液可變為黏液膿性痰不易咳出；
氣短或喘息、呼吸困難
活動後氣短是慢阻肺的主要症狀，早期在勞力時出現，後逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短，甚至不能從事任何體力勞動。
其他不典型症狀
體重減輕、乏力納差、體重下降、胸廓變桶狀等。
哪些人群需要警惕
自己患有慢阻肺？
1 | 吸菸或長期接觸「二手菸」污染。 |
2 | 長期咳嗽咳痰（泡沫或黏液痰，不易咳出）。 |
3 | 活動後胸悶氣短（爬樓梯、走路、幹家事時體力明顯差於同儕） |
4 | 居住地空氣污染嚴重（尤其是二氧化硫等有害氣體污染） |
7 | 有慢阻肺家族史 |
8 | 年齡≥40歲 |
如果您有3條以上符合，表示可能存在慢阻肺，建議到正規醫療機構進一步完善肺部影像學及肺功能檢查評估，以便早發現、早期診斷、早期治療。
慢阻肺有哪些危害？
慢阻肺的發病較為緩慢，一般需5-10年時間患者才有明顯不適症狀，首先累積的是呼吸系統，氣道阻力越來越重，喘氣或呼吸困難越來越明顯，最終整個呼吸道受累，嚴重者出現呼吸衰竭；其次"心肺一體"，心臟受累後出現肺動脈高壓、肺源性心臟病、心律不整，甚至心臟衰竭等；慢阻肺每急性發作一次，對肺功能的損傷都是不可逆的，且會引起免疫力下降、抗藥性細菌感染風險；慢阻肺末期會引起全身性系統疾病，如骨質疏鬆、貧血、睡眠障礙、代謝症候群、糖尿病、焦慮憂鬱情緒等。
怎麼確診是不是得了慢阻肺？
慢阻肺的「黃金標準」是肺功能檢查，如果您是慢阻肺的高危險群，建議醫院完善肺部影像學（胸部CT、X光）以及肺功能檢查評估；結合您的症狀、體徵及影像學、肺功能結果，一般就可診斷明確。
確診慢阻肺該怎麼辦？
慢阻肺是一種可預防、可治療的疾病，如果您確診了慢阻肺，也不用過於擔心，應保持健康、樂觀的心態，規律用藥，遵循醫囑。
1 | 接受規範的藥物治療：穩定期吸入藥物為首選，在醫師指導下正確使用裝置，不要自行停藥；祛痰止咳劑、抗氧化劑等； |
2 | 氧氣治療：合併呼吸衰竭者，長期家庭低流量吸氧，＞15h/天； |
3 | 戒菸、避免接觸二手菸； |
4 | 肺部復健運動：醫師指導下肺功能運動：縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等訓練； |
注意：如果您處於急性加重期，及時醫院就診評估；
慢阻肺病人本身活動後就喘氣
是不是不應該運動？
慢阻肺病人不應劇烈活動但也不能不動，選擇適合、低強度的運動方式對肺復健尤為重要。其中全身運動：散步、慢跑、太極拳；呼吸運動：縮唇呼吸、腹式呼吸等；這些對於改善患者的整體狀態均有正面作用。
冬季來臨，
慢阻肺病人該如何預防？
慢阻肺急性發作最主要的誘因是急性感染（細菌、病毒等），因此預防感染是首要任務。
1 | 可在冬春季節注射流感、肺炎疫苗； |
2 | 可使用免疫調節劑增強免疫力（胸腺肽等）； |
3 | 合理飲食、強化營養：優質蛋白、維生素等攝取：牛奶、瘦肉、雞蛋、新鮮蔬果等； |
4 | 適當鍛煉，增強體質：選擇合適運動：散步、慢跑、太極、呼吸復健訓練等； |
5 | 定期復診：醫師依自身狀況制定適當方案，規律用藥。 |
有關慢阻肺吸入藥物的問答
Q1
慢阻肺為啥要吸入藥物治療
口服不是更方便嗎？
吸入性藥物是治療慢阻肺患者最主要的治療方式，藥物有效成分不經過胃腸道消化酶作用，可直接作用於氣道，起效迅速持久，同時避免消化道刺激；吸入藥物劑量小，僅為口服劑量的5-10%，不經過肝臟代謝及血液循環，降低肝腎損傷，全身不良反應小；因此吸入劑作用起效快、藥量小、副作用少，成為慢阻肺穩定期的首選治療。
咳嗽、喘氣症狀好轉
是不是就可以不吸藥了？
慢阻肺是一種慢性疾病，與高血壓、糖尿病一樣，需要長期藥物治療，吸入性支氣管擴張劑是慢阻肺治療的基石，切不能自行隨意停藥，以免引起病情反覆。
吸入藥物中有激素
別人都說荷爾蒙不能長期用，
副作用太大？
部分慢阻肺病人會使用含有吸入性糖皮質激素+支氣管擴張劑的裝置，吸入性荷爾蒙與口服或靜脈使用荷爾蒙不一樣，吸入性劑量小，且作用於氣道，全身反應較小，副作用較少。但部分患者長期使用會出現口腔黏膜白斑，可能是因為吸入治療後未漱口或吸入方式錯誤，導致藥物沉積在口腔黏膜，造成黴菌或細菌感染。因此，吸入藥物後充分漱口以及掌握吸入劑正確使用方法是很有必要的。
來源：武漢市第三醫院
作者：呼吸與重症醫學科張娣
責備：夏天
編審：王俊
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