現代快報訊（通訊員沈健記者高達）近日，一名中年患者來到蘇大附一院介入科複查，一見面就感謝介入科主任朱曉黎的救命之恩。原來這位患者半年前因為嘔血處於死亡的邊緣，朱曉黎團隊及時診斷並實施了緊急介入栓塞止血治療，挽救了他的生命。
今年3月，47歲的蘇州市民劉先生因突發嘔血800ml被送至蘇大附一院搶救室。介入性會診醫生第一時間來到急診室，見這名患者面色蒼白，口唇邊還殘留著血跡，床邊垃圾桶內是剛嘔出的血塊，心電監護儀不停報警，心率偏快且血壓偏低。家屬匆忙拿來剛做完的CT片子，經過朱曉黎團隊的準確判斷，得知該患者腹腔內竟然隱藏了一個巨大的「特殊炸彈」-假性動脈瘤，增強CT提示動脈期腹腔內巨大的瘤腔直徑達6cm，情況十分危急。
介入科立刻組織了科內及相關專家進行討論，並詳細了解了相關病史。原來在今年2月，劉先生曾出現過黑便，在當地醫院查了胃鏡，提示胃底靜脈曲張，2月13日接受了內鏡下胃底靜脈曲張硬化治療，術後黑便情況得到了緩解。
朱曉黎對病患病情進行了詳細分析，認為嘔血的原因不同於常規診治的肝硬化門靜脈高壓導致的食道胃底靜脈曲張，而是由於特殊原因導致腸系膜上動脈動脈損傷並與腸系膜上靜脈直接形成了交通，高壓的動脈血流直接經過破裂口在腸系膜上形成了巨大的假性動脈瘤，並間接導致回流到門靜脈的血流壓力升高，繼而引起胃底靜脈曲張破裂出血。
既然找到了這個隱藏的"兇手"，下一步就是盡快制訂治療計劃。患者腹腔內瘤體巨大，壓力高，本身也有破裂出血風險。考慮到患者病情緊急，經與外科醫生協商，朱曉黎當機立斷，制定了介入治療計劃，並立刻通知DSA介入手術室，第一時間給患者進行了介入治療。
手術過程如同預期，同時也證實了術前的判斷。治療團隊在動脈造影後迅速找到了瘻管和瘤體，透過「鋼筋+混凝土」—彈簧圈合併醫用膠的方式，對血管進行了徹底的栓塞，手術過後瘻管消失，「特殊炸彈」—假性動脈瘤得以排除，患者轉危為安。術後劉先生腹痛消失，出血停止，很快便康復出院了。
術後半年多，劉先生堅持定期複查，影像檢查顯示原有的瘤腔內已經形成血栓，並逐漸縮小，瘻口也沒有顯影，說明「特殊炸彈」完全排除，未留後患。劉先生目前飲食、大便正常，已恢復正常生活狀態。
朱曉黎介紹，腸系膜上動靜脈瘻管在臨床上非常罕見，起病隱匿，不易早期診斷，且容易引起誤診，本例患者在外院就診時就誤診為肝硬化門脈高壓引起食道胃曲張靜脈破裂出血，而實行了"套紮術"，但是該患者的真正病因是由於動脈壓力高，而靜脈壓力偏低，當動脈血源源不斷地通過破裂的瘻口直接流入到靜脈內，會導致靜脈壓力不斷升高，靜脈管腔也不斷增粗、擴張，最終會引起靜脈血管破裂出血，進而導致嚴重的臨床症狀，甚至死亡。
腸繫膜上動靜脈瘺的處理也頗為棘手，傳統的外科治療方式是對瘻管進行結紮和分離，但由於腹腔沾黏等因素，手術難度高，風險高。而介入治療可以透過僅2mm大小的小孔使用導管進入血管，找到瘻管並進行栓塞，徹底隔絕動脈血流入到靜脈內，療效確切，創傷更小，恢復快。
蘇大附一院供圖
（校對張靜超）
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