流行病學數據顯示，心血管疾病仍是目前我國居民的首要死因！而其中，有相當一部分要歸咎於心肌梗塞（心梗）與腦梗塞（腦梗）等「動脈血栓栓塞性問題」。
為此，一直以來都有不少人希望透過長期服用阿斯匹靈來預防心臟梗塞與腦梗。這是因為，阿斯匹靈被認為具有明確的「抗血小板」作用！甚至，阿斯匹靈還一度被有些人給捧為了預防心血管疾病的「神藥」…
然而，近年來越來越多的醫學研究發現：一般人在預防心臟梗塞、腦梗的時候，其實並不真的需要阿斯匹靈！而真正能夠幫助大家有效預防心血管疾病的，則是其他方面的手段。
那麼，究竟該如何定義這裡所提到的「普通人」呢？阿斯匹靈為何不建議大家使用？又有哪些手段可以真正幫助我們預防心血管疾病呢？這篇文章就專門給大家仔細說。
何為「普通人」？
其實，我們這篇文章當中所說的"普通人"，指的是還沒有患上任何動脈粥樣硬化性心血管疾病的人群。
而這裡的【動脈粥狀硬化性心血管疾病】主要包括冠心病、心肌梗塞、心臟支架/搭橋術後、腦中風（中風）、短暫性腦缺血發作（TIA）、週邊動脈疾病以及嚴重的動脈斑塊（引起血管狹窄≥50%）等。
之所以要排除已經患有動脈粥狀硬化性心血管疾病的患者，這是因為，對於這些患者來說，他們出現心梗、腦梗的機率要明顯高於還未患上這些疾病的人。因此，在這部分患者的日常治療當中，阿斯匹靈或氯吡格雷等「抗血小板藥物」仍是不可或缺的！
這裡，需要特別強調的是：即使已經患上了高血壓、血脂異常甚至糖尿病等慢性病，但只要還沒有確診上面所提到的任何一種動脈粥樣硬化性心血管疾病，那麼，就仍屬於「普通人」的行列。
而正是這些有高血壓、血脂異常或糖尿病的朋友們，才更需要正確地預防心血管疾病！
為何不建議「普通人」吃阿斯匹靈？
事實上，近年來越來越多的臨床研究都發現，阿斯匹靈並不能為那些還未罹患動脈粥狀硬化性心血管疾病的「一般人」帶來很大的好處。但是，他們長期服用阿斯匹靈卻有可能增加牙齦出血甚至消化道出血等副作用的發生風險。
這一點，從近年來各國醫學指南對阿斯匹靈使用推薦的變化趨勢當中，就可以明顯看出來。
首先，由中華醫學會心血管病學分會主導發布的2020版《中國心血管病一級預防指南》仍是現階段我國預防心血管疾病最為權威的一份醫學指導文件！
2020版《中國心血管疾病一級預防指引》
這裡，所謂的【一級預防】指的正好就是：還未患上動脈粥樣硬化性心血管疾病的「普通人」（特別是有高血壓、血脂異常與糖尿病的「高危險群」），應該如何延緩或避免心血管事件的發生。
在這份醫學指南當中，專門有一個關於阿斯匹靈使用的章節。其中提到，只有同時符合以下三個條件的患者，才可以考慮使用阿斯匹靈來預防心血管疾病：
條件一：年齡在40-70歲；
條件二：沒有較高的出血風險；
條件三：動脈粥狀硬化性心血管疾病風險處於「高危險」這個層級，也得合併至少1個風險增強因子。
2020版《中國心血管疾病一級預防指引》
反之，對於還尚未患上動脈粥樣硬化性心血管疾病的「普通人」而言，假如年齡已經在70歲以上，那麼，完全不需要長期吃阿斯匹靈；再比如，無論年齡多大，只要出血的風險較高，那麼，也不需要長期吃阿斯匹靈！
而醫學指引當中，所使用的其實是「可考慮阿斯匹靈」這樣的說法。也就是說，即使完全滿足服用阿斯匹靈的各項條件，在經過「考慮以後」決定不使用阿斯匹靈，也不是不行！
所以，相信大家從醫學指南的推薦當中就可以看出：真正可以考慮使用阿斯匹靈的「普通人」本來就不多，而即便是同時滿足了所有條件，也不是非吃不可的。
而2023年10月，由加拿大心血管學會與加拿大介入性心臟病協會等權威學術組織所共同發布了最新的抗血小板治療指南，則是更加直接地提出：不論性別與年齡如何、也不論是否已經患上糖尿病等慢性疾病，只要還未罹患動脈粥狀硬化性心血管疾病，那麼，就都不建議長期吃阿斯匹靈！
也就是說，從加拿大的最新醫學指南來看，所有還未患上動脈粥樣硬化性心血管疾病的"普通人"，均不建議長期吃阿斯匹靈，即使心血管疾病風險非常高。
2023 加拿大最新抗血小板治療指南
說了這麼多，其實主要就是想告訴那些還在透過長期吃阿斯匹靈來預防心梗、腦梗的「普通人」：其實，阿斯匹靈的作用未必有大家所以為的「那麼神」。大多數情況下，只要還未患有明確的動脈粥狀硬化性心血管疾病，阿斯匹靈都不是非常必要的！
預防心血管疾病關鍵是什麼？
既然，對於"普通人"來說，吃阿斯匹靈並不是預防心梗、腦梗的"好辦法"，那麼，究竟怎麼做才能真正有效地預防這些嚴重的心血管疾病呢？
1 改變不良生活習慣、調整飲食並加強運動鍛煉
2020版《中國心血管疾病一級預防指引》其實在一開篇就有告訴大家：心血管疾病一級預防的核心並不是吃阿斯匹靈，而是生活型態介入與心血管危險因子的管控。
2020版《中國心血管疾病一級預防指引》
而其中， 「健康生活方式」更是預防心血管疾病危險因子發生發展和心血管事件的上游措施，是心血管疾病預防的【基石】 ！
2020版《中國心血管疾病一級預防指引》
為此，中華預防醫學會也特別主導發布了《中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南》 。這份醫學指引為「一般人」預防心血管疾病，提供了一些比較詳細的健康生活建議：
第一，在改變不良生活習慣方面，重點應該放在戒菸、限制飲酒、減輕心理壓力、避免熬夜與不規則作息，以及扭轉久坐不動的生活方式。
第二，在飲食方面，應該長期維持平衡的膳食營養結構，可以適當地參考「地中海飲食」、「得舒飲食」等知名健康飲食模式當中的營養配比。
在主食當中，應該適當增加全穀物、雜糧以及薯類的攝取。
增加新鮮蔬菜、水果的攝入，適量攝取魚類、禽類、蛋類、豆製品以及乳製品，同時，也應該稍微控制紅肉的攝取。
減少鈉鹽的攝取也很重要，平均每人每天攝取的鈉鹽總量最好控制在5g以內；而適當增加鉀鹽攝入，則可能帶來一些好處。
控制富含膽固醇的食物，同時，主動減少加工肉類以及飽和脂肪酸的攝入，並且，應盡量避免反式脂肪酸的攝取。
最後，也要減少甚至避免含糖飲品的攝入，但適量飲茶會有益於心血管健康。
第三，在運動方面，建議「一般人」每週至少進行150分鐘以上的中等強度有氧運動，或是75分鐘以上的高強度有氧運動。最好是依照規律的頻率開展，例如每週5次，每次30分鐘以上的中等強度有氧運動（快走、慢跑、游泳、騎車、跳繩、打太極拳等）。
除此之外，如果每週還能額外安排兩次肌力訓練、每次達到15-20分鐘以上，則能為心血管健康帶來更大的益處。
2 維持血壓、血糖、血脂等指標在適當範圍
目前，「高血壓」、「血脂異常（高膽固醇）」以及「糖尿病」這【三高】被認為是最明確的心血管疾病危險因子。
【三高】的持續存在，會不斷地對血管造成"破壞"，從而促進低密度脂蛋白膽固醇LDL-C等"壞膽固醇"向血管壁內滲透。而這正是動脈粥狀硬化形成、不斷發展的關鍵過程。
因此，要延緩甚至逆轉動脈粥狀硬化的持續發展，關鍵就是要長期將血壓、血脂以及血糖等指標給予控制在適當的範圍內。
在不少人的印象當中，只要血壓不超過140/90mmHg、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C不超過3.4mmol/L，這就算是「控制好了」。但其實，在有些情況下，這還控制得遠遠不夠！
比方說， 2020版《中國2型糖尿病防治指南》就明確指出：糖尿病患者的血壓最好是控製到130/80mmHg以內，而低密度脂蛋白膽固醇LDL-C則應該至少降到＜2.6mmol/L 。
2020版《中國第2型糖尿病防治指引》
也就是說，當同時合併的「三高」問題越多、問題越嚴重的時候，往往血壓、血脂以及血糖的控制目標就可能會「越嚴格」 。
如果不清楚自己的血壓、血脂以及血糖等相關指標具體需要控製到多少，那麼，最好是找熟悉病情的心血管專科醫生問清楚！
對於僅透過健康生活方式的干預無法讓血壓、血脂、血糖「達標」的朋友們來說，積極使用具有心血管保護作用的相關藥物，能夠非常顯著地降低動脈粥狀硬化性心血管疾病的發生風險！
在降血壓領域， 【普利類】、【沙坦類】、【地平類】、【洛爾類】以及【利尿劑】等常用降血壓藥均能幫助高血壓患者降低心血管疾病風險。
而在降血脂領域，中等強度的【他汀類】降血脂藥是我國人群降膽固醇治療的首選藥物。他汀在預防心血管疾病的證據，目前仍是所有降血脂藥當中最強而有力的。
最後，在降血糖領域，【「勝肽類」降血糖針】與【「列淨類」降血糖藥】被認為是目前心血管保護效應最為明確的。因此，對於心血管風險較高的第二型糖尿病患者，最新的醫學指引建議優先使用這兩類藥物來降血糖。
綜上所述，對於還未罹患動脈粥狀硬化性心血管疾病的「一般人」來說，預防心梗、腦梗最主要的手段並不是長期吃阿斯匹靈。
而是應該把重點給放在健康生活方式的干預以及血壓、血脂與血糖等心血管危險因素的控制上！
相較於阿斯匹靈，常用降血壓藥、他汀以及具有心血管保護效應的降血糖藥，往往預防效果才更好！
【參考文獻】
1，中國心血管疾病一級預防指引《中華心血管疾病雜誌》 2020年12月第48卷第12期
2，2023 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Association of Interventional Cardiology Focused Update of the Guidelines for the Use of Antiplatelet Therapy, Canadian Journal of Cardiology (2023)
3，中國健康生活型態預防心血管代謝疾病指引《中國循環雜誌》 2020年3月第35卷第3期
4，中國第2型糖尿病防治指引（2020年版） 《中華糖尿病雜誌》2021年4月第13卷第4期
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