氣得心都碎了，這真的不是一句玩笑。日前，一名女子與家人發生矛盾，一氣之下引發壓力性心肌病變，也就是所謂的心碎症候群。心臟停擺、腎臟衰竭……命懸一線的她數次「遊走」在死亡邊緣，繼而一場又一場驚心動魄的生死救援在溫醫大上演。
「生悶氣」命懸一線
一個半月前，45歲的賈女士（化名）在與家人吵了幾句嘴後，出現了胸口不適等症狀，且遲遲無法緩解，家人立刻將她送往當地醫院。檢查後，一項血液檢查指標的異常引起了當地醫生的高度警惕："肌鈣蛋白升高，患者不排除急性心肌梗塞可能，隨時可能有生命危險，建議轉上級醫院進一步治療！"
賈女士轉入溫州市某三甲醫院，醫師第一時間安排了心臟冠狀動脈造影檢查，但出乎意料的是，賈女士的冠狀動脈血管沒有任何阻塞。然而心臟超音波的結果，卻反映出問題的嚴重性。賈女士的心臟收縮力嚴重下降，EF值約15%（反映心臟射血功能的重要指標），僅為正常人的四分之一。
"屋漏偏逢連夜雨"，僅僅過了幾個小時，賈女士的病情竟是急轉直下，血壓持續下降，意識模糊，該院立刻啟動ECMO延續生命，並收治心臟重症病房。
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一線希望全力以赴
肺部感染、急性腎臟衰竭、貧血、血小板降低、消化道出血…經過近1週的治療，賈女士的病情並未好轉，還出現了一系列嚴重併發症。面對這突如其來的厄運，賈女士的家人甚至已經做了最壞的打算。
不過賈女士的家人沒有放棄，只要有一絲希望就絕不放棄。一次機會，賈女士的家人聯繫上溫醫大附一院心臟重症團隊。在了解相關情況後，該院心血管內科兼CCU主任周浩果斷地說："來！你們的信任，是我們最大的動力，哪怕只有一線希望，我們也會全力以赴！"
就這麼一句話，讓賈女士的家人看到了希望。
轉院也是一項「大工程」。 2月3號下午，氣管插管狀態的賈女士連同呼吸器、ECMO、去顫儀等搶救設備一起由救護車轉運至溫醫大附一院CCU病房。
「心碎」治療有了轉機
「治病救人，是什麼病？這個先要搞清楚。」周浩與心臟重症監護室（CCU）趙初環副主任醫師等團隊迅速介入，大家很快就達成了共識：患者病因傾向於應激性心肌病。週浩認為，患者年紀輕，既往沒有基礎病，肌鈣蛋白沒有顯著升高，提示心肌損傷範圍有限，只要把握好治療中的每一個細節，心臟就有恢復的幾率。同時，心臟外科團隊也做好了隨時啟動心臟移植流程。
病因基本上確定了，接下來就是症狀治療了。
「氣管插管什麼時機拔除？」「合併抗感染方案如何被訂定？抗生素何時停用？」「病患抗凝血強度需控制在什麼範圍？」「腸內外營養支持如何更合理？」醫院呼吸與危重症醫學科、感染內科、消化內科、營養科、臨床藥學中心等多學科傾力協作，針對一個又一個面臨的問題制訂出最優的治療方案。
經過醫護人員不懈的努力，住院10多天后，賈女士的病情有了轉機。心超提示，她的心臟EF值從入院時的15%上升至20%，意識也逐漸恢復，氣管插管順利拔除。第16天， EF值達到51%。隨後，ECMO順利撤機。
背水一戰化險為夷
就在大家準備鬆一口氣時，賈女士的病情竟突出起來再度惡化。賈女士毫無預警地出現大量便血，血紅素急劇下降至35g/L。什麼原因？專家會診立即進行，最後認為這次出血可能與發炎感染或缺血性腸道疾病有關。透過抗感染、止血和輸血對症處理，病情暫時得以控制。但僅僅過了兩天，賈女士又出現大量血便。週浩意識到，必須馬上採取措施，否則之前所有的努力都將前功盡棄。
經過腸鏡檢查後，醫生新發現賈女士的腸道創面有血管殘端。當天夜裡，該院迅速各科專家再度會診。經過近1小時的激烈討論後，專家認為，只有一條路可以救她的命，那就是急診手術。雖然患者俱體出血原因不明確、手術效果不確定、加上手術風險極大各種不利因素，但也只能背水一戰了。連夜為賈女士進行的右半結腸切除術和迴腸造口術，耗時100分鐘完成。手術非常成功，賈女士轉危為安。
經過近1個月的精心治療，賈女士病情持續好轉，心臟功能及各項指標基本恢復正常，並於近日順利出院。你若性命相託，我們必全力以赴。談到這次經歷，賈女士百感交集。她說："本以為自己活不了了，是一醫給了我第二次生命！"
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心碎綜合症又稱應激性心肌病變、Takotsubo綜合徵，是一種由於強烈軀體或情緒刺激
如極度的悲傷、憤怒、恐懼、疼痛、焦慮等）所導致的以左心室收縮功能障礙為特徵的急性症候群。研究顯示，此病多發生於停經後的女性，50歲以上的女性佔80%~90%。以往觀點認為心碎症候群是一種良性疾病，但近期研究表明，約1/5的患者在急性期發生嚴重血流動力學障礙和電生理不穩定，其心因性休克的發生率和死亡率與急性冠狀動脈綜合症患者相當。
供稿:溫州晚報
記者王驍
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