胡女士今年已經48歲，原本平靜的生活差點因為一次腹痛而發生翻天覆地的變化。一切始於兩天前。
那天上午十點左右，胡女士不明原因突然出現了劇烈的腹痛。
剛開始只是上腹部隱隱作痛，但過了一兩個小時左右，胡女士的腹痛愈發的劇烈，讓她難以忍受。
她猜測早上吃的東西有問題，不是不新鮮，就是沒吃好，這才引起了嚴重的腹痛症狀，更誇張的是，十二點多左右。胡女士開始不停的嘔吐，三、四次後，她趕緊出門來到了社區醫院尋求幫助。
醫生面對這種情況也只能對症治療，給予胡女士解痙止痛治療，很快，胡女士便感覺情況好了不少，隨後返回家中。
誰知道的是，當天下午4點，強烈的腹痛再一次發生，而且這次的位置轉變到了右下腹部且伴隨隱脹疼痛，胡女士沒辦法了，又跑到了家附近的醫院做檢查，這家醫院也不大，醫生發現胡女士的情況極有可能是闌尾炎，而他所在的醫院暫時還沒條件進行這個手術，於是醫生建議胡女士到更高級的醫院做檢查。
胡女士無奈，只能叫家人開車帶自己到稍微大一點的醫院做檢查，來到醫院後，醫生按照慣例給予治療，胡女士馬上感覺腹痛緩解。
由於這裡的醫院也條件有限，所以就按照急性是胃腸炎治療，沒有補充其它的治療，但是為了以防萬一，醫生建議胡女士住院。
胡女士同意了，折騰了一天一夜，自己還沒睡過好覺，現在痛止住了，怎麼樣也要好好的睡一覺才行，可惜的是，胡女士原本以為腹痛徹底好轉，誰到最後到了晚上，胡女士竟然被腹痛驚醒。
而且，這次的腹痛是前幾次的總和！讓胡女士直接在留觀室痛的叫出了聲，非常可怕。
醫生見狀，發現胡女士這可能是轉移性腹痛，而且出現疼痛的位置很有可能是闌尾的部位，搞不好就是闌尾炎啊？
由於這家醫院依舊條件有限，很多設備都沒有，醫生立即打電話聯繫了縣級醫院，得知有床位後馬上就把胡女士轉到了上級醫院，來到這後，急診科趕緊給胡女士進行了相關檢查，其中腹部B超提示胡女士的闌尾區沒有明顯包塊迴聲，但是右腎有小結石，右附件區出現了囊性結節。
腹部立位拍片顯示胡女士的腹部未見腸阻塞及消化道穿孔徵象。
那就再做個血常規吧，結果也出的很快，白血球17.15 10*9/L，中性粒細胞比率93.80 %，紅血球4.3 10*12/L，血紅素100 G/L。
看上去確實不支持闌尾炎的診斷，有點輕度貧血，其它的一切都挺正常，值班醫生思考良久，還是給予解經止痛處理，胡女士馬上感覺腹痛好轉。
可是過了一個小時左右，胡女士立刻感到腹痛再次來襲，這些急診科不敢再亂用藥了，立即召開了普外科會診後，外科討論後還是覺得胡女士不能完全排除急性闌尾炎的問題，同時懷疑可能是右腎結石脫落導致的腹痛。
排班排手術室，外科醫師決定要幫胡女士做腹腔鏡探查手術，隔天上午約10點，此時距離胡女士腹痛已經過了10個小時。
術前經過再一次的詳細檢查，普外科醫生還是認為胡女士是闌尾炎的機率最高，下定決心要給她做腹腔鏡下闌尾切除手術。
手術緊鑼密鼓的開始，這項手術是該醫院的招牌，一般來說很快就能完美結束，切的又快又好，可是當手術進行到一半時，主刀醫生渾身顫抖，隨後大喊：「停止手術！
這讓手術室內的醫護人員都不由自主的皺起了眉頭，主刀醫生解釋道： 「麻煩了，病患的闌尾正常，右側腹膜後發現有大量瘀血，可能是腹膜下血腫，由於病患有高血壓史，我覺得可能是主動脈剝離破裂出血。
大家都嚇了一跳，隨後在主刀醫生的指揮下慢慢縫合傷口，主刀醫生立即和家屬充分溝通，得到肯定的答覆後，醫生馬上聯繫了上級醫院會診，兩個小時後，大家一致認為胡女士患的就是主動脈剝離破裂誘發的腹膜後血腫。
就這樣，經歷過一波三折的胡女士被轉院到了市裡面的大醫院做了血管置換術。
主刀醫生在回顧時，仍心有餘悸： 「如果不是我發現情況不對，那一刀下去，後果真的不堪設想」。
主動脈剝離是一類什麼樣的疾病？
主動脈剝離是一種罕見但嚴重的心血管疾病，通常發生在主動脈內部的血液突然進入主動脈壁層所造成的狀況。這種情況可能導致主動脈內形成類似夾層的部分，影響正常的血液流動，甚至可能導致主動脈破裂，造成嚴重的健康風險。
主動脈剝離的發生通常分為兩種：原發性主動脈剝離和繼發性主動脈剝離。
原發性主動脈剝離是由於主動脈內血液受到高血壓等風險因子影響，導致主動脈壁的結構異常而發生夾層。繼發性主動脈剝離則是因外傷、主動脈瘤破裂等原因所引起。
主動脈剝離通常會引起嚴重的腹背痛，疼痛可能是突然發作的、劇烈的，並向背部放射。其他常見症狀還包括血壓不穩、心悸、噁心、嘔吐、出汗、呼吸困難等。
在嚴重情況下，主動脈剝離可能引起主動脈破裂，導致嚴重的內出血和休克，對患者生命構成威脅。
它和急性闌尾炎容易混淆的點在哪裡？
主動脈剝離和闌尾炎都可能引起急性腹痛，而且兩者在症狀上有一些相似之處，這可能會導致診斷的混淆。
1. 急性腹痛。主動脈剝離和闌尾炎在最常見的症狀之一就是急性腹痛。腹痛可能是突然性發作，並伴隨著劇烈的疼痛感。
2.噁心和嘔吐。兩種疾病患者常伴隨噁心和嘔吐的症狀。嘔吐可以是由於腹痛引起的，也可由身體對疼痛的壓力反應所致。
3. 腹部壓痛。患有主動脈剝離或闌尾炎的患者，可能在腹部受壓後感到明顯的疼痛或敏感。
4. 發熱。闌尾炎引起的感染可能會導致發燒。主動脈剝離患者也可能因為發炎反應而發燒。
儘管主動脈剝離和闌尾炎有相似的症狀，但兩者的病因、處理方法和後果都不相同。主動脈剝離屬於危及生命的急症，是主動脈內血液進入主動脈壁造成夾層，需要緊急手術治療。而闌尾炎則是指闌尾出現了炎症，通常需要手術切除闌尾來治療。
不同類型的主動脈剝離，以何種方式治療為好？
主動脈剝離的治療方法會根據夾層的類型、位置、大小、症狀嚴重程度以及患者的整體健康狀況等因素而有所不同。
第一，原發性主動脈剝離
①，藥物治療。如果原發性主動脈剝離較為穩定且未導致主動脈破裂，醫師可能會選擇藥物治療來控制血壓、心率和心血管症狀。常用的藥物包括降血壓藥、β受體阻斷劑和鈣通道阻斷劑等，以幫助減輕夾層的壓力，減少疼痛和減緩夾層進展。
②，手術治療。對於原發性主動脈剝離，特別是存在主動脈破裂風險的嚴重夾層情況，通常需要緊急手術治療。手術目的是修復主動脈壁、排除夾層，預防主動脈破裂並恢復正常的血流。手術方式可能包括主動脈置換術、主動脈內膜修補術等。
第二，繼發性主動脈剝離
對於繼發性主動脈剝離，特別是由於主動脈破裂或外傷引起的情況，緊急手術介入通常是首選治療方法。
一般來說，確定患者患有主動脈剝離後會進行開胸或開腹手術，這取決於主動脈病變的位置和程度，外科醫生會進行相應的切口以暴露患者的主動脈。隨後外科醫師可能會使用體外循環術，在手術過程中暫停患者的心跳。這樣可以減少主動脈內血流，有利於外科醫師進行手術操作。
等一切準備就緒後，外科醫師會仔細切開主動脈，然後檢查主動脈內部的病變狀況。如果有主動脈瘤或夾層，醫師會將受影響的部分切除。切除受損的主動脈部分後，醫師會使用合成血管（如假體血管）或自體組織（如血管移植物）來修復主動脈。這個步驟旨在恢復主動脈的正常結構和功能，並防止未來的病變發生。
最後，置換完成後外科醫師會將主動脈修補部分縫合起來，確保血液不會外溢。
因此，治療主動脈剝離並不一定要手術治療，保守治療在某種程度上也能起到令人滿意的效果，但如果醫生跟你說要手術，請你別犟，乖乖進行手術即可。
總之，主動脈剝離可能會出現胸痛、腹痛、左右腹痛、後背痛的問題，根據疼痛出現的位置不同，有可能醫生會產生誤診，因此這對醫生的專業技術考驗非常大，不能隨意下診斷。
文/明哲
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