案例分享

今天接診了一個腳踝扭傷的案例，男性，30歲，是在打球的過程中出現的扭傷，目前已經70多天，走路還在小心翼翼的，只能走100米，並且還在穿戴護具的情況下，要是走遠一些，必須配合雙側腋拐才得行。

據他講述是在打球的過程，跳起來腳落地時踩在其他人的腳背上出現的損傷，拍片顯示是距腓前韌帶和跟腓韌帶中等程度撕裂，同時伴有距骨的撕脫骨折。在幾年前，受傷的這隻腳踝也扭傷過，但沒特別治療，慢慢的康復了。

其實，在評估下來，他的踝背伸只能到中立位，而踝蹠屈有20°，內翻、外翻均不能主動做，害怕再次損傷，在跟腓韌帶跟骨附著處有壓痛伴一定的腫脹；行走時，是一跛一跛的，有疼痛步態，整個下肢的步態異常。

分析

我們說，絕大多數人崴腳，都是腳背往外側倒、腳底往內側，腳趾頭彎曲，這種情形在臨床上有個專業術語叫「蹠屈、內翻崴腳」 。最容易受損的韌帶是腳踝外側的距腓前韌帶和跟腓韌帶，如下圖：

而根據損傷機轉的不同，韌帶損傷的也不一樣，若是在腳背往外側倒、腳底往內側，腳趾頭往上伸展，這種情形在臨床上有個專業術語叫「背伸、內翻崴腳"，最容易受傷的韌帶是腳踝外側的距腓後韌帶。

若是如下圖所示的這種，叫做"背伸、外翻崴腳"，則容易損傷腳踝前方的脛腓韌帶，當然很暴力的話，外側的三角韌帶也會損傷。

在認識這些損傷機制之後，有一個好處就是方便我們理解，哪些動作在韌帶受傷之後是安全的？哪些動作是不安全的？並非是崴腳後，就不能動，一直要戴一個支架或纏繞繃帶保護起來。

倘若損傷後，一直好好的保護起來，大家可以想一想，整個腳踝都被固定得牢牢的，其一血液循環差，還一直持續腫脹；其二是關節僵硬，沒法往各個方向活動，這到後期是非常痛苦的；其三是肌肉不收縮，力量下降，穩定性更差，不利於後期恢復行走等。

這也是大多數人在崴腳後經常乾的事情，所以，許多人都有一種感覺，不容易好，總是疼痛不適、動一動就腫脹、關節活動範圍差。

在我們人體的腳踝上，有26塊骨頭，一旦腳踝受傷之後，雖然是韌帶撕裂損傷，但一定會引發每一塊骨頭的正常位置，畢竟我們要面臨負重行走，不論是用拐？還是用跛腳？負重不均，骨頭的受力異常，其位置就會不正常。

所以，那些關節僵硬，持續有疼痛的人，在治療的時候一定要關注兩個問題：

1.距骨有無前移或後移？跟骨有無內旋或外旋？足舟骨或骰骨、三塊楔骨有無前移或後移？這些骨頭的位置異常，會引發距上關節的屈伸活動，也會引發距下關節、距跟關節、跗橫關節的內翻、外翻、內旋、外旋的活動，還會造成足弓高低的變化而受力異常疼痛或腫脹。

2.整體考慮，人負重行走，不只是用腳，還有上面的膝關節、髖關節、甚至骨盆的連動配合，一般大多數人在腳踝扭傷後，行動的過程中都會把受傷的腳踝保護得很好，是不是可以理解為少用患側腳，那隻能去依賴上面的髖、膝、骨盆來彌補，是不是慢慢的代償幹活的上面結構就會出現一些問題。

但很多人還在一直盯著受傷的腳踝，不敢走路或走路就疼痛，其根源可能來自上面的問題。例如今天分享的案例，其一部分疼痛就是上面引起的，我僅是稍微做了調整處理好，走路的疼痛感就完全不一樣了。

分享的內容，希望對大家有用。