點亮世界: 慢性蕁麻疹反覆困擾？特殊人群患者如何調整？一文讀懂！

慢性蕁麻疹反覆困擾患者，影響患者的生活、學習、工作，對於某些特殊族群患者，如老人、兒童、孕婦、哺乳期、肝腎功能異常的患者，治療方案該如何調整？

兒童與青少年患者

對於兒童來說，無鎮靜作用的第二代抗組織胺也是治療兒童蕁麻疹的第一線選擇，但應根據兒童年齡、體重等因素選擇合適的藥物種類、劑型和劑量。如6個月以上的兒童建議選擇西替利嗪滴劑、左西替利嗪口服溶液或地氯雷他定乾混懸液；6個月以下的兒童因缺乏足夠的實證醫學證據，原則上慎用抗組織胺藥，建議先明確並規避致病因素，臨床上可依實際情況及經驗對症選擇治療方案。同樣，在第二代非鎮靜類抗組織胺常規劑量治療無效的患兒中，建議可在患者監護人知情同意的情況下酌情按體重增加劑量或聯合使用其他抗組胺藥，但應關注鎮靜類抗組織胺藥物對兒童學習等帶來的影響。對於慢性難治性蕁麻疹患兒，可在抗組織胺療效不佳時使用抗IgE治療；

老年患者

老年人優先選用第二代抗組織胺藥，以避免第一代抗組織胺可能導致的中樞抑製作用和抗膽鹼作用，防止由此引起的跌倒風險及青光眼、排尿困難、心律不整等不良反應的出現。對於慢性難治性蕁麻疹老年患者，可在抗組織胺療效不佳時使用抗IgE治療；

懷孕及哺乳期患者

原則上，妊娠期尤其是妊娠早期，應盡量避免使用抗組織胺。但若症狀反覆發作，嚴重影響患者生活及工作，必要時，可考慮採用抗組織胺治療，使用前應告知患者目前無絕對安全可靠的藥物。現有用藥證據僅來自小樣本研究和薈萃分析，尚無由於懷孕期間使用第二代抗組織胺而導致嬰兒出生缺陷的報道，因此在權衡利弊情況下可選擇相對安全的第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。所有抗組織胺藥物都可經由乳汁分泌，因第一代抗組織胺可能引起嬰兒食慾降低和鎮靜等反應，故應避免使用。哺乳期建議首選無鎮靜作用的第二代抗組織胺。另外，現有的臨床試驗也證實，懷孕期間使用抗IgE治療安全，無致畸性，如病情反覆，控制不佳，根據患者臨床需要，可以考慮在妊娠期和哺乳期使用抗IgE治療。

肝腎損傷患者

對肝腎功能輕度受損的患者，通常可在加強監測的條件下推薦和普通慢性蕁麻疹患者相同的治療方案，但用藥前需充分掌握其藥理毒性，如依巴斯汀、氯雷他定等主要經由肝臟代謝，西替利嗪等則經由腎臟代謝。當出現肝腎功能不全時，這些藥物應酌情減量或換用其他種類抗組織胺藥物，並根據肝腎受損的嚴重程度合理調整藥物的種類和劑量。對於肝腎損傷患者可使用抗IgE治療，無需特殊調整劑量。

學生、司機及從事高空作業等

需注意力高度集中的人群

部分抗組織胺有嗜睡、頭暈等副作用，此類族群用藥時需多注意。